Radiografie a coastelor superioare anterioare — incidență postero-anterioară (PA) (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Se poziționează pacientul fie în ortostatism, fie în decubit, cu fața spre receptorul de imagine. Deoarece cupolele diafragmatice coboară la nivelul cel mai inferior în ortostatism, se utilizează ortostatismul sau poziția șezândă-ortostatism pentru incidențele coastelor superioare (grilaj costal), când starea pacientului permite (Fig. 10.29). Ortostatismul este, de asemenea, util pentru evidențierea nivelurilor hidroaerice în torace.; Se centrează MSP al corpului pacientului la linia mediană a grilei pentru coastele bilaterale (grilaj costal). Pentru coastele unilaterale (grilaj costal), se centrează partea afectată pe planul longitudinal tras la jumătatea distanței dintre MSP și suprafața laterală a corpului, la linia mediană a grilei. Se ajustează poziția receptorului de imagine pentru a proiecta aproximativ 1½ țoli (3,8 cm) deasupra marginii superioare a umerilor. Poate fi necesar mai puțin pentru pacienții hiperstenici și pentru cei cu umeri foarte musculoși. Se sprijină mâinile pacientului pe șolduri, cu palmele orientate spre exterior, pentru a roti scapulele în afara cutiei toracice. Se ajustează umerii astfel încât să se afle în același plan transversal. Dacă pacientul este în decubit ventral, se sprijină capul pe bărbie și se ajustează MSP pentru a fi vertical (Fig. 10.30). Pentru pacienții hiperstenici cu cutii toracice largi, poate fi necesară deplasarea laterală a pacientului pentru a include întreaga suprafață laterală a regiunii costale afectate pe radiografie. Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: Perpendicular pe centrul receptorului de imagine. Dacă receptorul de imagine este poziționat corect, raza centrală este la nivelul T7. O opțiune utilă pentru evidențierea coastelor a șaptea, a opta și a noua este angularea tubului radiogen cu aproximativ 10 la 15 grade caudal. Această angulare ajută la proiectarea cupolelor diafragmatice sub coastele afectate.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
- Comandă Respiratorie: Apnee (oprirea respirației) la inspir profund complet pentru a coborî cupolele diafragmatice cât mai mult posibil.
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la formatul 35 × 43 cm pe colimator pentru coaste bilaterale (grilaj costal). Pentru examinările unilaterale, se colimează cu 1 țol dincolo de MSP și de marginea laterală a părții de interes. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- Coastele de la prima până la a noua în întregime, cu porțiunile posterioare situate deasupra cupolelor diafragmatice
- Coastele anterioare de la prima până la a șaptea, de ambele părți (bilateral), în întregime și deasupra cupolelor diafragmatice
- La examinarea unilaterală, coastele de pe partea opusă pot să nu fie incluse în întregime
- Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Conform reperelor anatomice standard din tratat
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Coastele anterioare deasupra cupolelor diafragmatice (Fig. 10.31 și 10.32). Deși coastele posterioare sunt vizibile, coastele anterioare sunt vizualizate cu detalii mai bune deoarece sunt mai apropiate de receptorul de imagine.
colimare
• Ajustați câmpul de iradiere la formatul 35 × 43 cm pe colimator pentru coastele bilaterale. Pentru examinările unilaterale, colimați lățimea la 1 țol dincolo de MSP și de marginea laterală a părții de interes. Plasați markerul de lateralitate în câmpul colimat.
raza centrală
• Perpendicular pe centrul receptorului de imagine. Dacă receptorul de imagine este poziționat corect, raza centrală este la nivelul T7. • O opțiune utilă pentru evidențierea coastelor a șaptea, a opta și a noua este angularea tubului radiogen cu aproximativ 10 la 15 grade caudal. Această angulare ajută la proiectarea cupolelor diafragmatice sub coastele afectate.
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat clar față de anatomia de interes • Coastele de la prima până la a noua în întregime, cu porțiunile posterioare situate deasupra cupolelor diafragmatice • Coastele anterioare de la prima până la a șaptea, de ambele părți (bilateral), în întregime și deasupra cupolelor diafragmatice • La examinarea unilaterală, coastele de pe partea opusă pot să nu fie incluse în întregime • Detalii trabeculare osoase și țesuturi moi înconjurătoare
part_pos
• Se centrează MSP al corpului pacientului la linia mediană a grilei pentru coastele bilaterale. • Pentru coastele unilaterale, se centrează partea afectată pe planul longitudinal tras la jumătatea distanței dintre MSP și suprafața laterală a corpului, la linia mediană a grilei. • Se ajustează poziția receptorului de imagine pentru a proiecta aproximativ 1½ țoli (3.8 cm) deasupra marginii superioare a umerilor. Poate fi necesar mai puțin pentru pacienții hiperstenici și pentru cei cu umeri foarte musculoși. • Se sprijină mâinile pacientului pe șolduri, cu palmele orientate în exterior, pentru a roti scapulele îndepărtându-le de cutia toracică. • Se ajustează umerii pentru a se afla în același plan transversal. • Dacă pacientul este în decubit ventral, se sprijină capul pe bărbie și se ajustează MSP pentru a fi vertical (Fig. 10.30). • Pentru pacienții hiperstenici cu cutii toracice largi, poate fi necesară deplasarea laterală a pacientului pentru a include întreaga suprafață laterală a zonei costale afectate pe radiografie. • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Se poziționează pacientul fie în ortostatism, fie în decubit, cu fața spre receptorul de imagine. • Deoarece cupolele diafragmatice coboară la nivelul cel mai inferior în ortostatism, se utilizează ortostatismul sau șezutul pe scaunul de ortostatism pentru incidențele coastelor superioare când starea pacientului permite (Fig. 10.29). Ortostatismul este, de asemenea, valoros pentru evidențierea nivelurilor hidroaerice în torace.
respirație
Apnee (oprirea respirației) la inspir profund complet pentru a coborî cupolele diafragmatice cât mai mult posibil.
tehnică
Poziționat conform indicațiilor producătorului sau protocolului departamentului pentru orientarea corectă a afișării structurilor anatomice; raza centrală, placă: 14 × 17 țoli (35 × 43 cm), longitudinal.