Radiografie toracică la pat / decubit (AP)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Pacient nedeplasabil, critic, intubat sau monitorizat în Terapie Intensivă (ATI)
- Verificarea poziției cateterului venos central (CVC), a tubului de dren toracic și a sondei de intubație IOT
- Evaluare rapidă la pat a edemului pulmonar acut, pneumotoraxului sub tensiune sau atelectaziei
- Monitorizare toracică / cardiacă postoperatorie
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Torace & Pulmon
- Grad de Recomandare: Grad B
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 1 (Minimă < 0.08 mSv)
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Decubit dorsal sau semișezând (Fowler) la pat, cu caseta/detectorul digital plasat posterior, în spatele toracelui
- Punct de Centrare Fascicul: Nivel medio-sternal, perpendicular pe detector (sau ușor angulat caudal cu 5° dacă pacientul este semișezând)
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 - 120 cm (adaptat la distanța aparatului mobil)
- Comandă Respiratorie: Apnee la sfârșitul inspirului (sincronizată cu ventilatorul mecanic la pacientul intubat)
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) 85 - 95 (fără grilă mobilă) sau 110 (cu grilă mobilă) kV Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) 2.5 - 5 mAs Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 - 120 cm (adaptat la distanța aparatului mobil) Grilă Antidifuzoare (Bucky) Opțional, grilă mobilă (sau procesare software antiîmprăștiere / fără grilă) Dimensiune Focar Focar mic sau mare Camere de Ionizare AEC Mod manual / expunere precalibrată Colimare Fascicul Strict la marginile toracelui Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Vârful sondei IOT la 3-5 cm deasupra carinei
- Traiectul CVC vizualizat la joncțiunea venei cave superioare cu atriul drept
- Includerea completă a ambelor hemidiafragme și a unghiurilor costofrenice
- Notarea obligatorie pe imagine a incidenței AP la pat și a poziției (șezând/decubit)
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Distanțarea de siguranță a personalului medical la minimum 2 metri în timpul expunerii
- Șorțuri de plumb pentru personalul prezent în salonul ATI
Observații Clinice & Tehnice
Silueta cardiacă apare mărită dimensional în proiecția AP față de PA standard din cauza divergenței fasciculului; nu se măsoară indexul cardiotoracic pe AP.
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 - 120 cm (adaptat la distanța aparatului mobil)).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.