Rx Torace — Incidență Postero-Anterioară (PA) (Merrill)

🖼️ Imagini

Surse de documentare

• Merrill’s Atlas, 3. Thoracic Viscera: Chest and Upper Airway, pagini 167–174

Fragmente sursă traduse (referință tehnică)

anatomie

Incidența PA a viscerelor toracice evidențiază traheea plină cu aer, plămânii, cupolele diafragmatice, cordul și arcul aortic, precum și tiroida sau timusul, dacă sunt mărite lateral (Fig. 3.40). Desenul vascular este mult mai proeminent pe incidența efectuată la sfârșitul expirului. Arborele bronșic este vizualizat dintr-un unghi oblic. Esofagul este bine vizualizat când este umplut cu suspensie de sulfat de bariu.

colimare

• Se ajustează câmpul de iradiere la 17 inci (43 cm) longitudinal și la 1 țol (2.5 cm) dincolo de contururile laterale, dar fără a depăși 14 inci (35 cm). Pentru receptorul de imagine orientat transversal, dimensiunile se inversează. Dimensiunea verticală poate fi mai mică la pacienții de talie mică. Se plasează markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat.

raza centrală

• Perpendicular pe centrul receptorului de imagine. Raza centrală trebuie să pătrundă la nivelul T7 (unghiul inferior al scapulei).

criterii

Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare corectă vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat în afara anatomiei de interes • Plămânii în întregime, de la apexuri (vârfuri pulmonare) până la sinusurile costodiafragmatice • Absența rotației anatomice (simetrie bilaterală perfectă) • Extremitățile sternale ale claviculelor echidistante față de coloana vertebrală • Traheea vizibilă pe linia mediană • Distanțe egale de la coloana vertebrală până la marginea laterală a coastelor de fiecare parte • Rotația anterioară corectă a umerilor, evidențiată prin proiectarea scapulelor în afara câmpurilor pulmonare • Inspir corect, evidențiat prin 10 coaste posterioare vizibile deasupra cupolelor diafragmatice; în expir este vizibilă cel puțin o coastă mai puțin • Contururi nete ale cordului și cupolelor diafragmatice • Umbre slabe ale coastelor și ale coloanei toracale superioare, vizibile prin umbra cordului • Desenul vascular pulmonar, de la regiunile hilare până la periferia plămânilor

note

La femeile cu sâni mari, ptozați, trebuie verificată atent penetrarea adecvată la nivelul lobilor inferiori ai ambilor plămâni. Examinări cardiace cu bariu Radiografiile toracice PA pot fi obținute în timp ce pacientul înghite un bol de sulfat de bariu, pentru a contura posterior silueta cardiovasculară și aorta. Bariul utilizat la examinările cardiace trebuie să fie mai vâscos decât cel utilizat pentru stomac, astfel încât substanța de contrast să coboare mai lent și să adere la pereții esofagieni. Pacientul trebuie să țină bariul în gură până imediat înainte de expunere. Apoi pacientul trebuie să inspire profund și să înghită bolul de bariu; expunerea se efectuează în acest moment (vezi Fig. 3.12).

part_pos

• Se poziționează pacientul în fața stativului vertical Bucky, cu brațele pe lângă corp. • Se ajustează înălțimea receptorului de imagine astfel încât marginea superioară să fie la 1.5 până la 2 inci (3.8 până la 5 cm) deasupra umerilor relaxați. • Se centrează planul mediosagital al corpului pacientului pe linia mediană a receptorului de imagine. • Se instruiește pacientul să stea drept, cu greutatea corpului distribuită egal pe picioare. • Se ridică bărbia pacientului sau se așază peste marginea superioară a dispozitivului cu grilă, apoi se ajustează capul astfel încât planul mediosagital să fie vertical. • Se instruiește pacientul să flecteze coatele și să sprijine fețele dorsale ale mâinilor jos, pe șolduri, sub nivelul sinusurilor costodiafragmatice. Se coboară umerii și se ajustează în același plan transversal. Aceste mișcări poziționează claviculele sub apexurile (vârfurile pulmonare) plămânilor. • Se rotesc umerii înainte astfel încât ambii să atingă stativul vertical Bucky. Această mișcare rotește scapulele spre exterior și lateral pentru a reduce suprapunerea lor peste plămâni (Fig. 3.34). • Dacă sânii pacientei sunt suficient de mari încât să se suprapună peste partea inferioară a câmpurilor pulmonare, mai ales peste sinusurile costodiafragmatice, pacienta este instruită să îi ridice și să îi deplaseze lateral. Acest lucru este deosebit de important când se urmărește excluderea prezenței lichidului. Pacienta este instruită să mențină sânii în poziție prin sprijinirea de suportul receptorului de imagine (Fig. 3.35 și 3.36). • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.

patient_pos

• Dacă este posibil, pacienții se examinează întotdeauna cu trunchiul vertical, în ortostatism sau așezați pe scaun, astfel încât cupolele diafragmatice să fie în poziția cea mai joasă și să se poată vizualiza aerul sau nivelurile hidroaerice. Se evită și congestia vaselor pulmonare. Pacienții de pe targă pot fi radiografiați în șezut, cu picioarele atârnând peste marginea tărgii, dacă starea lor permite.

respirație

Inspir profund complet. Expunerea se efectuează după al doilea inspir profund complet, pentru a asigura expansiunea maximă a plămânilor. Plămânii se extind transversal, anteroposterior și vertical, expansiunea verticală fiind cea mai mare. Pentru anumite afecțiuni, precum pneumotoraxul (colapsul pulmonar) și prezența unui corp străin / unor corpuri străine radioopace, radiografiile se efectuează uneori la sfârșitul inspirului profund complet și al expirului (Fig. 3.37 până la 3.39). Pneumotoraxul (colapsul pulmonar) se vizualizează mai clar în expir, deoarece colapsul plămânului este accentuat.

sid

O SID minimă de 72 țoli (183 cm) este recomandată pentru a reduce magnifierea cordului și a crește rezoluția spațială a structurilor toracice.

tehnică

Poziționat conform indicațiilor producătorului sau protocolului departamentului, pentru orientarea corectă a afișării anatomiei; placă „raza centrală”: 14 × 17 inci (35 × 43 cm), longitudinal sau transversal pentru pacienții hiperstenici.