Rx Torace — Incidență Antero-Posterioară (AP) a — Decubit Dorsal sau Ortostatism (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Se așază pacientul în decubit dorsal sau în ortostatism, cu spatele pe / sprijinit de grilă.; se centrează planul mediosagital al toracelui la receptorul de imagine. Se ajustează receptorul de imagine astfel încât marginea superioară să fie cu 1.5 până la 2 țoli (3.8 până la 5 cm) deasupra umerilor relaxați. Dacă starea pacientului permite, se flectează coatele pacientului, se pronează mâinile și se așază mâinile pe șolduri pentru a deplasa omoplații lateral. Se ajustează umerii pentru a se afla în același plan transversal (Fig. 3.56). Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: Perpendicular pe axa longitudinală a sternului și centrat pe receptorul de imagine. Raza centrală trebuie să intre la aproximativ 3 țoli (7.6 cm) sub incizura jugulară (furculița sternală).
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Se recomandă o SID de 72 inci (183 cm). Poate fi necesară o SID mai mică, în funcție de echipament și de spațiul disponibil.
- Comandă Respiratorie: Inspir profund complet. Expunerea se efectuează după al doilea inspir profund complet pentru a asigura expansiunea maximă a plămânilor.
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Se recomandă o SID de 72 inci (183 cm). Poate fi necesară o SID mai mică, în funcție de echipament și de spațiul disponibil. Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la 17 inci (43 cm) longitudinal și la 1 țol (2.5 cm) dincolo de contururi pe ambele părți (bilateral), dar fără a depăși 14 inci (35 cm). Pentru receptorul de imagine orientat transversal, dimensiunile se inversează. Dimensiunea verticală poate fi mai mică la pacienții de talie mică. Se plasează markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Evidențierea colimării corecte și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat fără a se suprapune peste anatomia de interes
- Plămânii în întregime, de la apexuri (vârfuri pulmonare) la sinusurile costodiafragmatice
- Absența rotației anatomice (simetrie bilaterală perfectă)
- Capetele sternale ale claviculelor echidistante față de coloana vertebrală
- Traheea vizibilă pe linia mediană
- Distanță egală de la coloana vertebrală la marginea laterală a coastelor (grilajului costal) de fiecare parte
- Claviculele apar mai orizontale decât în incidența postero-anterioară (PA).
- Aproximativ 1 țol din apexurile pulmonare (vârfurile pulmonare) trebuie să fie vizibil deasupra claviculelor.
- Desenul vascular pulmonar de la regiunile hilare până la periferia plămânilor
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Poziția în decubit dorsal este utilizată când pacientul este prea bolnav pentru a sta așezat sau în ortostatism. Ortostatismul este utilizat pentru pacienții aflați în scaun cu rotile, care nu pot sta în picioare și trebuie să rămână în scaunul cu rotile pentru radiografie. În plus, pacienții aflați pe targă pot fi radiografiați în poziție șezândă, cu membrele inferioare atârnând peste marginea tărgii și cu spatele pe / sprijinit de receptorul de imagine utilizat în ortostatism. Resnick 2 a recomandat o incidență antero-posterioară (AP) înclinat pentru a elibera porțiunile bazale ale câmpurilor pulmonare de suprapunerea structurilor diafragmatice, abdominale și cardiace anterioare. El a raportat că această incidență diferențiază, de asemenea, procesele lobului mijlociu și lingulare de afecțiunile lobului inferior. Pentru această incidență, pacientul poate fi fie în ortostatism, fie în decubit dorsal, iar raza centrală este orientată către regiunea midsternală, la un unghi caudal de 30 grade. Resnick a afirmat că o angulare mai potrivită poate fi aleasă pe baza imaginilor preliminare.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Se recomandă o SID de 72 inci (183 cm). Poate fi necesară o SID mai mică, în funcție de echipament și de spațiul disponibil.).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Incidența AP a viscerelor toracice (Fig. 3.57) prezintă o imagine similară incidenței PA (Fig. 3.58). Fiind mai departe de receptorul de imagine, cordul și vasele mari sunt mărite și congestionate, iar câmpurile pulmonare apar mai scurte deoarece compresia abdominală deplasează cupolele diafragmatice la un nivel mai înalt. Claviculele sunt proiectate mai sus, iar coastele capătă un aspect mai orizontal.
colimare
• Se ajustează câmpul de iradiere la 17 inci (43 cm) longitudinal și la 1 țol (2.5 cm) dincolo de contururi pe ambele părți (bilateral), dar fără a depăși 14 inci (35 cm). Pentru receptorul de imagine orientat transversal, dimensiunile se inversează. Dimensiunea verticală poate fi mai mică la pacienții de talie mică. Se plasează markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat.
raza centrală
• Perpendicular pe axa longitudinală a sternului și centrat pe receptorul de imagine. Raza centrală trebuie să pătrundă la aproximativ 3 inci (7.6 cm) sub incizura jugulară (furculița sternală).
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare corectă vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat în afara anatomiei de interes • Plămânii în întregime, de la apexuri (vârfuri pulmonare) până la sinusurile costodiafragmatice • Absența rotației anatomice (simetrie bilaterală perfectă) • Extremitățile sternale ale claviculelor echidistante față de coloana vertebrală • Traheea vizibilă pe linia mediană • Distanțe egale de la coloana vertebrală până la marginea laterală a coastelor de fiecare parte • Claviculele apar mai orizontale decât în incidența PA. • Aproximativ 1 țol din apexurile pulmonare (vârfurile pulmonare) trebuie să fie vizibil deasupra claviculelor. • Desenul vascular pulmonar, de la regiunile hilare până la periferia plămânilor
note
Decubitul dorsal se utilizează când pacientul este prea bolnav pentru a sta în șezut sau în picioare. Poziția verticală se utilizează la pacienții în scaun cu rotile care nu pot sta în picioare și trebuie să rămână în scaunul cu rotile pentru radiografie. În plus, pacienții de pe targă pot fi radiografiați în șezut, cu membrele inferioare atârnând peste marginea tărgii și cu spatele sprijinit de receptorul de imagine vertical. Resnick 2 a recomandat incidența AP cu înclinare pentru a elibera porțiunile bazale ale câmpurilor pulmonare de suprapunerea structurilor diafragmatice anterioare, abdominale și cardiace. El a raportat că această incidență diferențiază și procesele din lobul mijlociu și lingulă de afecțiunile lobului inferior. Pentru această incidență, pacientul poate fi în ortostatism sau în decubit dorsal, iar raza centrală este orientată spre regiunea mediosternală, la un unghi de 30 grade caudal. Resnick a afirmat că se poate alege o angulare mai potrivită pe baza imaginilor preliminare.
part_pos
• Se centrează planul mediosagital al toracelui pe receptorul de imagine. • Se ajustează receptorul de imagine astfel încât marginea superioară să fie la 1.5 până la 2 inci (3.8 până la 5 cm) deasupra umerilor relaxați. • Dacă starea pacientului permite, se flectează coatele, se aduc mâinile în pronație și se așază pe șolduri pentru a deplasa scapulele lateral. • Se ajustează umerii astfel încât să fie în același plan transversal (Fig. 3.56). • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Se așază pacientul în decubit dorsal sau în ortostatism, cu spatele sprijinit de grilă.
respirație
Inspir profund complet. Expunerea se efectuează după al doilea inspir profund complet pentru a asigura expansiunea maximă a plămânilor.
sid
Se recomandă o SID de 72 inci (183 cm). Poate fi necesară o SID mai mică, în funcție de echipament și de spațiul disponibil.
tehnică
Poziționat conform indicațiilor producătorului sau protocolului departamentului, pentru orientarea corectă a afișării anatomiei; placă „raza centrală”: 14 × 17 inci (35 × 43 cm), longitudinal sau transversal pentru pacienții hiperstenici.