Radiografie a apexurilor pulmonare — incidență axială AP (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Se examinează pacientul în ortostatism sau în decubit dorsal. Se centrează receptorul de imagine la planul mediosagital, la nivelul T2. Se ajustează corpul pacientului astfel încât să nu fie rotit, asigurând perpendicularitatea MSP pe planul receptorului de imagine (RI). Se flectează coatele pacientului și se plasează mâinile pe șolduri, cu palmele orientate în afară, sau se pronază mâinile lângă șolduri. Se plasează umerii posterior, pe sau sprijiniți de grilă, și se ajustează astfel încât să se afle în același plan transversal (Fig. 3.63). Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: Orientat la un unghi de 15 sau 20 grade cranial, spre centrul receptorului de imagine, cu punctul de intrare la manubriul sternal.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Se recomandă o SID minimă de 72 inci (183 cm), pentru a reduce magnificarea inimii și a crește rezoluția spațială a structurilor toracice.
- Comandă Respiratorie: Expunere la sfârșitul inspirului profund complet
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Se recomandă o SID minimă de 72 inci (183 cm), pentru a reduce magnificarea inimii și a crește rezoluția spațială a structurilor toracice. Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la 10 × 12 țoli (24 × 30 cm). Aproximativ 1 țol (2,5 cm) din lumina câmpului trebuie să fie vizibil deasupra umbrei umerilor. Se plasează markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Evidențierea colimării corecte și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat fără a se suprapune peste anatomia de interes
- Apexurile (vârfurile pulmonare) în întregime
- Regiunea pulmonară superioară adiacentă apexurilor (vârfurilor pulmonare)
- Claviculele situate superior față de apexuri (vârfurile pulmonare) și orientate orizontal, cu capetele sternale suprapuse peste prima sau a doua coastă
- Capetele sternale ale claviculelor echidistante față de coloana vertebrală
- Coastele (grilajul costal) deformate, cu porțiunile lor anterioare și posterioare suprapuse
- Desenul vascular pulmonar de la apexuri (vârfurile pulmonare)
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Această incidență este recomandată când pacientul nu poate fi plasat în poziție lordotică. Incidența AP axială este utilizată cu preferință față de incidența PA axială la pacienții hiperstenici și la pacienții ale căror clavicule ocupă o poziție înaltă. Incidența AP axială permite separarea umbrelor apicale și claviculare fără distorsionarea excesivă a apexurilor (vârfurilor pulmonare).
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Se recomandă o SID minimă de 72 inci (183 cm), pentru a reduce magnificarea inimii și a crește rezoluția spațială a structurilor toracice.).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Incidența axială AP arată apexurile (vârfurile pulmonare) situate sub clavicule (Fig. 3.64).
colimare
• Se ajustează câmpul de iradiere la 10 × 12 țoli (24 × 30 cm). Aproximativ 1 țol (2,5 cm) din lumina câmpului trebuie să fie vizibil deasupra umbrei umerilor. Se plasează markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat.
raza centrală
• Orientat la un unghi de 15 sau 20 grade cranial, spre centrul receptorului de imagine, cu punctul de intrare la manubriul sternal.
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Dovada colimării corecte și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar față de anatomia de interes • Apexurile (vârfurile pulmonare) în întregime • Regiunea pulmonară superioară adiacentă apexurilor (vârfurilor pulmonare) • Claviculele situate superior față de apexuri (vârfurile pulmonare) și orientate orizontal, cu extremitățile sternale suprapuse peste prima sau a doua coastă • Extremitățile sternale ale claviculelor echidistante față de coloana vertebrală • Coastele distorsionate, cu porțiunile lor anterioare și posterioare suprapuse • Desenul vascular pulmonar al apexurilor (vârfurilor pulmonare)
note
Această incidență este recomandată când pacientul nu poate fi plasat în poziție lordotică. Incidența AP axială este utilizată cu preferință față de incidența PA axială la pacienții hiperstenici și la pacienții ale căror clavicule ocupă o poziție înaltă. Incidența AP axială permite separarea umbrelor apicale și claviculare fără distorsionarea excesivă a apexurilor (vârfurilor pulmonare).
part_pos
• Se centrează receptorul de imagine la planul mediosagital, la nivelul T2. • Se ajustează corpul pacientului astfel încât să nu fie rotit, asigurând perpendicularitatea MSP pe planul receptorului de imagine (RI). • Se flectează coatele pacientului și se plasează mâinile pe șolduri, cu palmele orientate în afară, sau se pronază mâinile lângă șolduri. • Se plasează umerii posterior, pe sau sprijiniți de grilă, și se ajustează astfel încât să se afle în același plan transversal (Fig. 3.63). • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Se examinează pacientul în ortostatism sau decubit dorsal.
respirație
Expunere la sfârșitul inspirului profund complet
sid
O SID minimă de 72 țoli (183 cm) este recomandată pentru a reduce magnifierea cordului și a crește rezoluția spațială a structurilor toracice.
tehnică
Poziționat conform protocolului producătorului sau al departamentului pentru afișarea corectă a orientării anatomice; receptor de imagine: 10 × 12 țoli (24 × 30 cm) transversal sau 14 × 17 țoli (35 × 43 cm)