Radiografie a grilajului costal posterior — incidență antero-posterioară (AP) (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Instruiți pacientul să stea cu fața spre tubul de raze X, fie în ortostatism, fie în decubit. Când starea pacientului permite, utilizați ortostatismul pentru examinarea coastelor (grilajului costal) de deasupra cupolelor diafragmatice și decubitul dorsal pentru examinarea coastelor (grilajului costal) de sub cupolele diafragmatice, pentru a permite gravitației să contribuie la deplasarea cupolelor diafragmatice.; Centrați MSP al corpului pacientului pe linia mediană a grilei pentru examinarea bilaterală a coastelor (grilajului costal). Pentru examinarea unilaterală a coastelor (grilajului costal), centrați partea afectată pe planul longitudinal trasat la jumătatea distanței dintre MSP și suprafața laterală a corpului. Coastele (grilajul costal) de deasupra cupolelor diafragmatice: Plasați receptorul de imagine longitudinal, la 1½ inci (3.8 cm) deasupra marginii superioare a umerilor relaxați. Pentru pacienții cu umeri foarte musculoși poate fi necesară o distanță mai mică. Sprijiniți mâinile pacientului pe șolduri, cu palmele spre exterior. Această poziție deplasează omoplatul (scapula) din dreptul coastelor (grilajului costal). Alternativ, întindeți brațele în poziție verticală, cu mâinile sub cap (Fig. 10.33). Ajustați umerii pacientului astfel încât să se afle în același plan transversal și rotiți-i înainte pentru a îndepărta scapulele de grilajul costal. Ecranați gonadele cu un șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: perpendicular pe centrul receptorului de imagine
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
- Comandă Respiratorie: Apnee (oprirea respirației) după un inspir profund complet, pentru a coborî cupolele diafragmatice. Coastele (grilajul costal) de sub cupolele diafragmatice: Plasați receptorul de imagine transversal în tăvița Bucky, centrat pe punctul de la jumătatea distanței dintre apendicele xifoid și marginea costală inferioară. Marginea inferioară a receptorului de imagine va fi aproape de nivelul crestelor iliace. Această poziționare asigură includerea coastelor inferioare (grilaj costal) datorită divergenței razelor X. Ajustați umerii pacientului astfel încât să se afle în același plan transversal. Poziționați brațele pacientului confortabil (Fig. 10.34). Ecranați gonadele cu un șorț plumbat. Apnee (oprirea respirației) după expir complet, pentru a ridica cupolele diafragmatice.
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la formatul 35 × 43 cm pe colimator pentru coaste bilaterale (grilaj costal). Pentru examinările unilaterale, se colimează cu 1 țol dincolo de MSP și de marginea laterală a părții de interes. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- Pentru coastele (grilajul costal) de deasupra cupolelor diafragmatice, arcurile costale posterioare de la primul până la al zecelea, bilateral, în întregime.
- Pentru coastele (grilajul costal) de sub cupolele diafragmatice, coastele posterioare a opta până la a douăsprezecea de pe ambele părți (bilateral), în întregime.
- Coaste vizibile prin plămâni sau abdomen, în funcție de regiunea examinată
- La examinarea unilaterală, coastele de pe partea opusă pot să nu fie incluse în întregime
- Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Consultați tabelul parametrilor de expunere de la p. 517 pentru diferitele setări de expunere pentru incidențele coastelor superioare și inferioare.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Coastele posterioare deasupra sau sub cupolele diafragmatice, în funcție de regiunea examinată (Fig. 10.35 și 10.36). Deși coastele anterioare sunt vizibile, coastele posterioare sunt vizualizate cu mai multe detalii deoarece sunt mai apropiate de receptorul de imagine.
colimare
• Ajustați câmpul de iradiere la formatul 35 × 43 cm pe colimator pentru coastele bilaterale. Pentru examinările unilaterale, colimați lățimea la 1 țol dincolo de MSP și de marginea laterală a părții de interes. Plasați markerul de lateralitate în câmpul colimat.
raza centrală
• perpendicular pe centrul receptorului de imagine
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar față de anatomia de interes • Pentru coastele deasupra cupolelor diafragmatice, coastele posterioare întâi până la a zecea de pe ambele părți (bilateral), în întregime • Pentru coastele de sub cupolele diafragmatice, coastele posterioare a opta până la a douăsprezecea de pe ambele părți (bilateral), în întregime • Coaste vizibile prin plămâni sau abdomen, în funcție de regiunea examinată • În examinarea unilaterală, coastele de pe partea opusă este posibil să nu fie incluse în întregime • Detalii trabeculare osoase și țesuturi moi înconjurătoare
note
Consultați tabelul parametrilor de expunere de la p. 517 pentru diferitele setări de expunere pentru incidențele coastelor superioare și inferioare.
part_pos
• Centrați MSP al corpului pacientului pe linia mediană a grilei pentru coastele bilaterale. • Pentru coastele unilaterale, centrați partea afectată pe planul longitudinal trasat la jumătatea distanței dintre MSP și suprafața laterală a corpului. Coaste deasupra cupolelor diafragmatice • Plasați receptorul de imagine longitudinal, la 1½ țoli (3.8 cm) deasupra marginii superioare a umerilor relaxați. Poate fi necesar mai puțin pentru pacienții cu umeri foarte musculoși. • Sprijiniți mâinile pacientului, cu palmele orientate în afară, pe sau rezemate de șolduri. Această poziție deplasează scapulele de pe coaste. Alternativ, extindeți brațele în poziție verticală, cu mâinile sub cap (Fig. 10.33). • Ajustați umerii pacientului astfel încât să se afle în același plan transversal și rotiți-i înainte pentru a îndepărta scapulele de cutia toracică. • Efectuați ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Se instruiește pacientul să efectueze radiografia fie în ortostatism, fie în decubit. • Când starea pacientului permite, se utilizează ortostatismul pentru radiografierea coastelor deasupra cupolelor diafragmatice și decubitul dorsal pentru radiografierea coastelor de sub cupolele diafragmatice, pentru a permite gravitației să contribuie la deplasarea cupolelor diafragmatice ale pacientului.
respirație
Apnee (oprirea respirației) la inspir profund complet, pentru coborârea cupolelor diafragmatice. Coaste de sub cupolele diafragmatice • Se plasează receptorul de imagine transversal în tăvița Bucky, centrat în punctul situat la jumătatea distanței dintre apendicele xifoid și marginea inferioară a coastelor. Marginea inferioară a receptorului de imagine trebuie să fie aproape de nivelul crestelor iliace. Această poziționare asigură includerea coastelor inferioare datorită razelor X divergente. • Se ajustează umerii pacientului astfel încât să se afle în același plan transversal. • Se poziționează brațele pacientului într-o poziție confortabilă (Fig. 10.34). • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat. Apnee (oprirea respirației) la expir complet, pentru ridicarea cupolelor diafragmatice.
tehnică
Poziționat conform indicațiilor producătorului sau protocolului departamentului pentru orientarea corectă a afișării structurilor anatomice; raza centrală, placă: 14 × 17 țoli (35 × 43 cm), longitudinal.