Sari la conținut

Rx grilaj costal axilar — incidență oblică PA (deasupra diafragmei)

📷 Radiografie Convențională (Rx)Actualizat: 2026-09-15Autor: Departamentul de Radiologie / Referință Bontrager

  • 1. Rezumat Clinic & Indicații

    • Patologia coastelor (grilaj costal), inclusiv suspiciunea de fractură și procesele neoplazice, în poziții oblice va evidenția porțiunea axilară a coastelor (grilaj costal), care nu este vizibilă adecvat în incidențele AP/PA.

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
    • Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
    • Nivel de Iradiere Estimată: De verificat pentru examinarea și populația selectate

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

  • 2. Poziționare & Centrare Fascicul

    • Poziție Pacient: Pacient: în ortostatism, cu fața spre stativul Bucky vertical, sau în decubit ventral, dacă starea pacientului o impune. Regiune anatomică: rotiți pacientul într-o poziție oblică anterioară la 45°, cu partea afectată îndepărtată de receptorul de imagine (Fig. 10.42). Ridicați brațul de pe partea ridicată deasupra capului; întindeți brațul opus în jos și în spatele pacientului, îndepărtându-l de torace. În decubit, flectați genunchiul de pe partea ridicată pentru a ajuta la menținerea poziției și sprijiniți toracele cu bureți de poziționare, dacă este necesar. Aliniați toracele la linia mediană a receptorului de imagine. Asigurați-vă că partea de interes nu este exclusă din imagine.
    • Punct de Centrare Fascicul: Perpendiculară pe receptorul de imagine, centrată la nivelul T7, situat la 7 până la 8 inci sub vertebra proeminentă (apofiza spinoasă C7).
    • Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
    • Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii, în inspir.

  • 3. Parametri Tehnici Expunere

    Parametru TehnicValoare Configurare Generator / Tub
    Tensiune Tub (kV)75-85 kV
    Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs)DE CONFIGURAT PE APARAT
    Distanță Focar-Film (DFF / SID)100 cm
    Grilă Antidifuzoare (Bucky)Cu grilă antidifuzoare Bucky
    Dimensiune FocarFocar Mic (0.6 mm)
    Camere de Ionizare AECCamerele laterale (sau camera centrală, în funcție de regiune)
    Colimare FasciculSe colimează la nivelul regiunii de interes.
    Filtrare TubTotală ≥ 2.5 mm Al echivalent

  • 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine

    • Coastele (grilajul costal) 1 până la 9 trebuie incluse și evidențiate deasupra cupolelor diafragmatice, iar porțiunea axilară a coastelor examinate trebuie proiectată fără suprapunerea acestora (Fig. 10.43). Poziție:
    • O incidență oblică realizată exact la 45° trebuie să evidențieze coastele axilare în profil, cu coloana vertebrală deplasată în afara ariei de interes diagnostic. Distanța dintre coloana toracală și marginea laterală a toracelui de pe partea de interes trebuie să fie aproximativ dublă față de cea de pe partea opusă.
    • Colimare la aria de interes diagnostic. Expunere:
    • Expunere optimă a receptorului de imagine și contrast adecvat pentru vizualizarea coastelor (grilaj costal) prin plămâni și umbra cordului sau prin organele abdominale dense, dacă sunt sub cupolele diafragmatice.
    • Fără mișcare, demonstrat prin contururi osoase nete. L Coaste axilare (grilaj costal). Fig. 10.43 Incidență oblică PA. (Adaptat după Rollins J, Long B, și colab.: Atlasul Merrill de poziționare și proceduri radiografice, ed. 15, St Louis, 2023, Elsevier.)

  • 5. Protecție Radiologică (ALARA)

    • Ecranare gonadică și a organelor radiosensibile conform procedurilor locale de radioprotecție ALARA.
    • Colimare strictă la aria de interes pentru limitarea radiației difuze.
    • Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.

Observații Clinice & Tehnice

Utilizarea unei distanțe SID de 72 inci (180 cm) și/sau dimensiunile reduse ale toracelui pot permite orientarea longitudinală a receptorului de imagine. Incidență suplimentară cu colimare: unele protocoale ale departamentelor includ o incidență cu colimare strânsă a regiunii traumatizate, realizată pe un receptor de imagine mai mic. Protocol de rutină pentru coaste (grilaj costal): coaste posterioare (AP) sau anterioare (PA) — examinare bilaterală sau unilaterală; coaste axilare (oblică anterioară sau posterioară); torace PA (vezi capitolul 2). Fig. 10.42 RAO — traumatism al coastelor anterioare stângi, deasupra cupolelor diafragmatice.

🖼️ Imagini

Fig. 10.42 RAO — traumatism al coastelor anterioare stângi (grilaj costal), deasupra cupolelor diafragmatice.

Fig. 10.42 RAO — traumatism al coastelor anterioare stângi (grilaj costal), deasupra cupolelor diafragmatice. — Poziționarea pacientului conform Ghidului Bontrager (Fig. 10.42 RAO — traumatism al coastelor anterioare stângi, deasupra cupolelor diafragmatice.)

Fig. 10.43 Incidență oblică PA. (Adaptat după Rollins J, Long B,

Fig. 10.43 Incidență oblică PA. (Adaptat după Rollins J, Long B, — Aspect radiografic de referință conform Ghidului Bontrager (Fig. 10.43 Incidență oblică PA. (Adaptat după Rollins J, Long B,)

Figura 3

Figura 3 — Aspect radiografic de referință conform Ghidului Bontrager (Figura 3)
  1. Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
  2. Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
  3. Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
  4. Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
  5. Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.

Surse de documentare