Rx coaste deasupra sau sub diafragmă, incidență oblică AP, coaste axilare
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Patologia coastelor (grilaj costal), inclusiv suspiciunea de fractură și procesele neoplazice, în poziții oblice va evidenția porțiunea axilară a coastelor (grilaj costal), care nu este vizibilă adecvat în incidențele AP/PA.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Pacient: Ortostatism, cu fața spre tubul de raze X. Poate fi efectuată în decubit dorsal dacă starea pacientului o impune sau dacă este necesară evidențierea coastelor (grilaj costal) de sub cupolele diafragmatice. Regiune anatomică: Se rotește pacientul în oblică posterioară la 45°, cu partea afectată cea mai apropiată de receptorul de imagine. (Indicație: se rotește coloana vertebrală în sens opus locului leziunii.) Se ridică brațul de pe partea ridicată deasupra capului; se extinde brațul opus în jos și în afara toracelui. Dacă pacientul este în decubit, se flectează genunchiul de pe partea ridicată pentru a ajuta la menținerea acestei poziții și se susține toracele cu suporturi de poziționare, dacă este necesar. Se aliniază linia mediană a toracelui cu receptorul de imagine (se asigură că partea de interes nu este tăiată).
- Punct de Centrare Fascicul: Perpendicular pe receptorul de imagine. Deasupra cupolelor diafragmatice: se aliniază raza centrală la nivelul T7, situat la 3 până la 4 țoli (8 până la 10 cm) sub incizura jugulară (manubriul sternal) (Fig. 10.39). Sub cupolele diafragmatice: se aliniază raza centrală la nivelul situat la jumătatea distanței dintre apendicele xifoid și marginea inferioară a coastelor (partea inferioară a receptorului de imagine la aproximativ nivelul crestei iliace (corespunzător L4-L5)) (a se vedea imaginea inserată din Fig. 10.39)
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii: în inspirație pentru coastele deasupra diafragmului (grilaj costal) și în expirație pentru coastele de sub diafragm (grilaj costal).
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Cu grilă antidifuzoare Bucky Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC Camerele laterale (sau camera centrală, în funcție de regiune) Colimare Fascicul Se colimează la nivelul regiunii de interes. Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Coaste deasupra diafragmului (grilaj costal): coastele 1 până la 9 trebuie incluse și evidențiate deasupra cupolelor diafragmatice (Fig. 10.40).
- Coaste sub diafragm (grilaj costal): coastele 10 până la 12 (minimum) trebuie incluse și vizibile sub cupolele diafragmatice (Fig. 10.41); porțiunea axilară a coastelor (grilaj costal) examinată este proiectată fără suprapunere proprie. Poziție:
- Incidența oblică exactă la 45° trebuie să evidențieze coastele axilare (grilaj costal) în profil, cu coloana vertebrală deplasată în sens opus ariei de interes diagnostic. Lățimea dintre coloana toracală și marginea laterală a toracelui pe partea de interes trebuie să fie de aproximativ două ori mai mare decât cea de pe partea opusă. Expunere:
- Expunere optimă a receptorului de imagine și contrast adecvat pentru vizualizarea coastelor (grilaj costal) prin plămâni și umbra cordului sau prin organele abdominale dense, dacă sunt sub cupolele diafragmatice.
- Fără mișcare, evidențiată prin contururi osoase clare.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică și a organelor radiosensibile conform procedurilor locale de radioprotecție ALARA.
- Colimare strictă la aria de interes pentru limitarea radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
Utilizarea unui SID de 72 țoli (180 cm) și/sau dimensiunile reduse ale toracelui pot permite poziționarea receptorului de imagine în orientare portret. Incidență colimată suplimentară: unele protocoale ale departamentelor includ o incidență bine colimată a regiunii lezate, efectuată pe un receptor de imagine mai mic. Coaste (grilaj costal) DE RUTINĂ: coaste posterioare (grilaj costal) (AP) sau coaste anterioare (grilaj costal) (PA) — examinare bilaterală sau unilaterală. Coaste axilare (grilaj costal) (oblică anterioară sau posterioară). Torace PA (a se vedea Capitolul 2). Fig. 10.39 RPO — leziune la nivelul coastelor posterioare drepte (grilaj costal), deasupra cupolelor diafragmatice. Imagine inserată, LPO — leziune la nivelul coastelor posterioare stângi (grilaj costal), sub cupolele diafragmatice.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.