Rx grilaj costal și stern — oblică postero-anterioară (PA) — oblică anterioară dreaptă (OAD / RAO) (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Cu pacientul în decubit ventral sau în ortostatism, cu fața către receptorul de imagine, se ajustează corpul în poziție oblică anterioară dreaptă (OAD / RAO), utilizând cordul pentru contrast, conform descrierii anterioare. Se instruiește pacientul să-și sprijine corpul pe antebraț și genunchiul flectat, dacă se află în decubit.; se ajustează ridicarea umărului și șoldului stâng astfel încât toracele să fie rotit doar atât cât este necesar pentru a preveni suprapunerea vertebrelor și sternului. Se estimează gradul de rotație cu suficientă precizie prin plasarea unei mâini pe sternul pacientului și a celeilalte pe coloana toracică, acestea servind drept repere în timpul ajustării gradului de oblicitate. Rotația medie este de aproximativ 15 la 20 grade (Fig. 10.15). Se aliniază corpul pacientului astfel încât axa longitudinală a sternului să fie centrată pe linia mediană a grilei. Se plasează partea superioară a receptorului de imagine la aproximativ 1½ țoli (3.8 cm) deasupra incizurii jugulare (furculiței sternale). Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: perpendiculară pe receptorul de imagine. Raza centrală intră prin partea ridicată a toracelui posterior la nivelul T7 și la aproximativ 1 țol (2.5 cm) lateral de MSP.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Se recomandă o SID de 30 inci (76 cm), pentru a estompa coastele posterioare (grilajul costal). Consultați p. 28, capitolul 1, pentru informații privind utilizarea unei SID de 30 inci (76 cm).
- Comandă Respiratorie: Când se utilizează tehnica de estompare prin respirație superficială, se instruiește pacientul să respire lent și superficial în timpul expunerii. Când se utilizează un timp scurt de expunere, se instruiește pacientul să țină apnee la sfârșitul expirului pentru a minimiza vizibilitatea vascularizației pulmonare.
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Se recomandă o SID de 30 inci (76 cm), pentru a estompa coastele posterioare (grilajul costal). Consultați p. 28, capitolul 1, pentru informații privind utilizarea unei SID de 30 inci (76 cm). Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la formatul 24 × 30 cm pe colimator. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- Sternul în întregime, de la incizura jugulară (furculița sternală) până la vârful apendicelui xifoid
- Sternul proiectat peste cord, dar liber de suprapunerea coloanei toracice
- Sternul și toracele rotite minim, după cum se evidențiază prin următoarele:
- Sternul proiectat aproape liber de suprapunerea coloanei vertebrale
- Vertebre ușor oblice pentru a preveni rotația excesivă a sternului
- Porțiunea laterală a manubriului sternal și articulațiile sternoclaviculare libere de suprapunerea vertebrelor
- Desen pulmonar estompat, dacă s-a utilizat tehnica de estompare prin respirație superficială
- Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Această poziție poate fi dificil de efectuat la pacienții cu traumatism/în regim de urgență. Se utilizează ortostatismul dacă este posibil. Pentru pacienții cu traumatism/în regim de urgență care se află în decubit și nu pot sta în decubit ventral, se obține această incidență cu pacientul în poziție oblică posterioară stângă (LPO), rezultând o incidență oblică AP.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Se recomandă o SID de 30 inci (76 cm), pentru a estompa coastele posterioare (grilajul costal). Consultați p. 28, capitolul 1, pentru informații privind utilizarea unei SID de 30 inci (76 cm).).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
incidență ușor oblică a sternului (Fig. 10.16). Detaliul depinde în mare măsură de procedura tehnică utilizată. Dacă se utilizează tehnica de estompare prin respirație superficială, desenul pulmonar este șters.
colimare
• Se ajustează câmpul de iradiere la formatul 24 × 30 cm pe colimator. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat.
raza centrală
• perpendiculară pe receptorul de imagine. Raza centrală intră prin partea ridicată a toracelui posterior la nivelul T7 și la aproximativ 1 țol (2.5 cm) lateral de MSP.
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat clar față de anatomia de interes • Sternul în întregime, de la incizura jugulară (furculița sternală) până la vârful apendicelui xifoid • Sternul proiectat peste cord, dar liber de suprapunerea coloanei vertebrale toracale • Stern și torace rotite minim, după cum se observă prin următoarele: • Sternul proiectat imediat liber de suprapunerea coloanei vertebrale • Vertebre minim oblicitate pentru a preveni rotația excesivă a sternului • Porțiunea laterală a manubriului sternal și articulațiile sternoclaviculare libere de suprapunerea vertebrelor • Desen pulmonar estompat, dacă a fost utilizată tehnica de estompare prin respirație superficială (tehnica respirației) • Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi din jur
note
Această poziție poate fi dificil de efectuat la pacienții traumatizați. Se utilizează ortostatismul dacă este posibil. Pentru pacienții traumatizați care sunt în decubit dorsal și nu pot sta în decubit ventral, se obține această incidență cu pacientul în poziție oblică posterioară stângă (LPO), rezultând o incidență oblică AP.
part_pos
• Se ajustează ridicarea umărului și șoldului stâng astfel încât toracele să fie rotit suficient pentru a preveni suprapunerea vertebrelor și sternului. • Se estimează gradul de rotație cu suficientă precizie prin plasarea unei mâini pe sternul pacientului și a celeilalte mâini pe coloana toracală, pentru a servi drept ghid în timpul ajustării gradului de oblicitate. Rotația medie este de aproximativ 15 până la 20 de grade (Fig. 10.15). • Se aliniază corpul pacientului astfel încât axa longitudinală a sternului să fie centrată pe linia mediană a grilei. • Se plasează partea superioară a receptorului de imagine la aproximativ 1½ țoli (3.8 cm) deasupra incizurii jugulare (furculiței sternale). • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Cu pacientul în decubit ventral sau în ortostatism, cu fața spre receptorul de imagine, se ajustează corpul în poziție oblică anterioară dreaptă (OAD / RAO), utilizând cordul pentru contrast, după cum s-a descris anterior. • Pacientul este instruit să-și susțină corpul pe antebraț și să-și flecteze genunchii, dacă este în decubit.
respirație
Când se utilizează tehnica de estompare prin respirație superficială, se instruiește pacientul să respire lent și superficial în timpul expunerii. Când se utilizează un timp scurt de expunere, se instruiește pacientul să țină apnee la sfârșitul expirului pentru a minimiza vizibilitatea vascularizației pulmonare.
sid
Un SID de 30 țoli (76 cm) este recomandat pentru estomparea coastelor posterioare. A se vedea p. 28, Capitolul 1, pentru informații privind utilizarea unui SID de 30 țoli (76 cm).
tehnică
Poziționat conform indicațiilor producătorului sau protocolului departamentului pentru orientarea corectă a afișării structurilor anatomice; placă pentru raza centrală: 10 × 12 țoli (24 × 30 cm), longitudinal.