Rx articulația umărului — incidență axială inferosuperioară — metoda Lawrence 4; incidență axială inferosuperioară Rafert et al. 5; modificare (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
Poziție Pacient: Cu pacientul în poziție de decubit dorsal, se ridică capul, umerii și cotul cu aproximativ 3 țoli (7.6 cm) pe un burete radiotransparent. Metoda Lawrence: pe cât posibil, se abduce brațul de partea afectată în unghi drept față de axa longitudinală a corpului. Este necesar un minimum de 20 grade pentru a preveni suprapunerea brațului peste umăr. Se menține humerusul în rotație externă, apoi se ajustează antebrațul și mâna într-o poziție confortabilă, prinzând un suport vertical sau întinzându-le pe saci cu nisip ori pe o pernă fermă. Poate fi necesar un suport sub antebraț și mână. Se pune la dispoziția pacientului o placă de extensie pentru braț. Pacientul este instruit să întoarcă capul în partea opusă celei examinate, astfel încât receptorul de imagine să poată fi plasat pe/lipit de gât. Se plasează receptorul de imagine pe muchie, pe/lipit de umăr, cât mai aproape de gât. Se susține receptorul de imagine în poziție cu saci cu nisip sau se utilizează un suport vertical pentru receptorul de imagine (Fig. 6.27).
Modificarea Rafert
O luxație anterioară a articulației capului humeral poate determina o compresie în formă de pană, suspectă pentru fractură, a suprafeței articulare a capului humeral, numită defect Hill-Sachs. 6 Suspiciunea de fractură este localizată pe partea posterolaterală a capului humeral. Pentru observarea defectului poate fi necesară o rotație externă exagerată a brațului. Cu pacientul în aceeași poziție ca pentru metoda Lawrence, se rotește extern brațul extins până când mâna formează un unghi oblic de 45 grade. Policele este orientat în jos (Fig. 6.28). Se asistă pacientul la rotirea brațului pentru a evita suprasolicitarea articulației umărului. Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
Punct de Centrare Fascicul: Metoda Lawrence
Orizontal, prin axilă, către regiunea articulației AC. Gradul de angulație medială a razei centrale depinde de gradul de abducție a brațului. Gradul de angulație medială este adesea între 15 grade și 30 grade. Cu cât abducția este mai mare, cu atât unghiul este mai mare.
Modificarea Rafert
Orizontală și înclinată cu aproximativ 15 grade medial, intrând prin axilă și trecând prin articulația acromioclaviculară.
Distanță Focar-Film (DFF / SID): Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
- Comandă Respiratorie: apnee (oprirea respirației).
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la 12 țoli (30 cm) în lățime pe colimator și la 1 țol (2.5 cm) deasupra umbrei anterioare a umărului. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- Articulația scapulohumerală cu ușoară suprapunere
- Procesul coracoid, orientat anterior
- Mica tuberozitate humerală (trohinul) în profil și orientată anterior
- Articulația acromioclaviculară, acromionul și extremitatea acromială a claviculei proiectate prin capul humeral
- Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Conform reperelor anatomice standard din tratat
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Imagine axială inferosuperioară a humerusului proximal, articulației scapulohumerale, porțiunii laterale a procesului coracoid și articulației AC. Sunt vizualizate și locul de inserție al tendonului subscapular pe mica tuberozitate humerală (trohinul) a humerusului și punctul de inserție al tendonului teres minor pe tuberculul mare al humerusului. Suspiciunea de fractură prin compresie Hill-Sachs pe partea posterolaterală a capului humeral poate fi observată utilizând modificarea Rafert (Fig. 6.29 și 6.30).
colimare
• Se ajustează câmpul de iradiere la 12 țoli (30 cm) în lățime pe colimator și la 1 țol (2.5 cm) deasupra umbrei anterioare a umărului. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat.
raza centrală
Metoda Lawrence • Orizontal, prin axilă, către regiunea articulației AC. Gradul de angulație medială a razei centrale depinde de gradul de abducție a brațului. Gradul de angulație medială este adesea între 15 grade și 30 grade. Cu cât abducția este mai mare, cu atât unghiul este mai mare. Modificarea Rafert • Orizontală și înclinată cu aproximativ 15 grade medial, intrând prin axilă și trecând prin articulația acromioclaviculară.
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar față de anatomia de interes • Articulația scapulohumerală cu ușoară suprapunere • Procesul coracoid, orientat anterior • Mica tuberozitate humerală (trohinul) în profil și orientată anterior • Articulația acromioclaviculară, acromionul și extremitatea acromială a claviculei proiectate prin capul humeral • Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
part_pos
Metoda Lawrence • Pe cât posibil, se abduce brațul de partea afectată în unghi drept față de axa longitudinală a corpului. Este necesar un minimum de 20 grade pentru a preveni suprapunerea brațului peste umăr. • Se menține humerusul în rotație externă, apoi se ajustează antebrațul și mâna într-o poziție confortabilă, prinzând un suport vertical sau întinzându-le pe saci cu nisip ori pe o pernă fermă. Poate fi necesar un suport sub antebraț și mână. Se pune la dispoziția pacientului o placă de extensie pentru braț. • Pacientul este instruit să întoarcă capul în partea opusă celei examinate, astfel încât receptorul de imagine să poată fi plasat pe/lipit de gât. • Se plasează receptorul de imagine pe muchie, pe/lipit de umăr, cât mai aproape de gât. • Se susține receptorul de imagine în poziție cu saci cu nisip sau se utilizează un suport vertical pentru receptorul de imagine (Fig. 6.27). Modificarea Rafert • O luxație anterioară a articulației capului humeral poate determina o compresie în formă de pană, suspectă pentru fractură, a suprafeței articulare a capului humeral, numită defect Hill-Sachs. 6 Suspiciunea de fractură este localizată pe partea posterolaterală a capului humeral. Pentru observarea defectului poate fi necesară o rotație externă exagerată a brațului. • Cu pacientul în aceeași poziție ca pentru metoda Lawrence, se rotește extern brațul extins până când mâna formează un unghi oblic de 45 grade. Policele este orientat în jos (Fig. 6.28). • Se asistă pacientul la rotirea brațului pentru a evita suprasolicitarea articulației umărului. • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Cu pacientul în decubit dorsal, se ridică capul, umerii și cotul cu aproximativ 3 țoli (7.6 cm) pe un burete radiotransparent.
respirație
apnee (oprirea respirației).
tehnică
Poziționat conform protocolului producătorului sau al departamentului pentru orientarea corectă a afișării anatomiei; receptor de imagine: 10 × 12 țoli (24 × 30 cm), grilă transversală, plasat în orientare verticală, în contact cu suprafața superioară a umărului.