Rx Y scapular — incidență oblică postero-anterioară (PA) — RAO sau oblică anterioară stângă (OAS / LAO), luxații ale umărului. (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Se efectuează radiografia cu pacientul în ortostatism sau în decubit; ortostatismul este preferat. Când pacientul este grav traumatizat și în decubit, se modifică incidența oblică anterioară prin plasarea pacientului în incidență oblică posterioară. Această poziție nu necesită ca pacientul să stea culcat pe umărul traumatizat; suprafața anterioară a umărului examinat se așază pe/sprijinită de stativul vertical Bucky. Se rotește pacientul astfel încât planul mediocoronal să formeze un unghi de 45 la 60 grade față de receptorul de imagine. Poziția brațului nu este critică, deoarece nu modifică raportul dintre capul humeral și cavitatea glenoidă (Fig. 6.36). Se palpează omoplatul (scapula) și se așază suprafața sa plată perpendicular pe receptorul de imagine (RI). Conform Johnston et al., 1 acest lucru se realizează prin orientarea planului care trece prin unghiul superior al omoplatului (scapulei) și vârful acromionului perpendicular pe receptorul de imagine (RI). Se centrează receptorul de imagine la nivelul articulației scapulohumerale. Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: perpendicular pe articulația scapulohumerală (Tabelul 6.3)
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
- Comandă Respiratorie: apnee (oprirea respirației). Utilizarea filtrului compensator: utilizarea unui filtru compensator special conceput pentru umăr, numit boomerang, îmbunătățește calitatea imaginii deoarece o cantitate mare din fasciculul primar de radiație incidă pe receptorul de imagine.
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Ajustați câmpul de iradiere la 12 țoli (30 cm) în lungime pe colimator și la 1 țol (2.5 cm) dincolo de marginea laterală. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- capul humeral și cavitatea glenoidă suprapuse
- diafiza humerală și corpul scapulei suprapuse
- fără suprapunerea corpului scapulei peste cutia toracică și stern
- acromionul proiectat lateral și liber de suprapunere
- procesul coracoid posibil suprapus sau proiectat sub claviculă
- omoplatul (scapula) în profil lateral, cu marginile laterală și vertebrală suprapuse
- Detaliile trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare. TABELUL 6.3. Unghiurile razei centrale, punctele de intrare și pozițiile brațului sunt singurele diferențe dintre aceste trei incidențe. „Ieșirea” supraspinosului
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Conform reperelor anatomice standard din tratat
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Y-ul scapular este vizualizat pe imaginea oblică a umărului. În umărul normal, capul humeral este suprapus direct peste joncțiunea Y-ului (Fig. 6.37). În luxația articulară anterioară (subcoracoidiană), capul humeral se află sub procesul coracoid (Fig. 6.38); în luxația articulară posterioară (subacromială), acesta este proiectat sub acromion. Pentru comparație, se vizualizează incidența AP a umărului (Fig. 6.39).
colimare
• Ajustați câmpul de iradiere la 12 țoli (30 cm) în lungime pe colimator și la 1 țol (2.5 cm) dincolo de marginea laterală. Plasați markerul de lateralitate în câmpul de expunere colimat.
raza centrală
• perpendicular pe articulația scapulohumerală (Tabelul 6.3)
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar față de anatomia de interes • capul humeral și cavitatea glenoidă suprapuse • diafiza humerală și corpul scapulei suprapuse • fără suprapunerea corpului scapulei peste cutia toracică osoasă • acromionul proiectat lateral și liber de suprapunere • procesul coracoid posibil suprapus sau proiectat sub claviculă • scapula în profil lateral, cu marginile laterală și vertebrală suprapuse • detalii trabeculare osoase și țesuturi moi înconjurătoare TABELUL 6.3 Unghiurile razei centrale, punctele de intrare și pozițiile brațului sunt singurele diferențe dintre aceste trei incidențe. „Ieșirea” supraspinosului
part_pos
• suprafața anterioară a umărului examinat se așază pe/sprijinită de stativul vertical Bucky. • Se rotește pacientul astfel încât planul mediocoronal să formeze un unghi de 45 la 60 grade față de receptorul de imagine. Poziția brațului nu este critică, deoarece nu modifică raportul dintre capul humeral și cavitatea glenoidă (Fig. 6.36). Se palpează scapula și se așază suprafața sa plată perpendicular pe receptorul de imagine (RI). Conform Johnston et al., 1 acest lucru se realizează prin orientarea planului care trece prin unghiul superior al scapulei și vârful acromionului perpendicular pe receptorul de imagine (RI). • Se centrează receptorul de imagine la nivelul articulației scapulohumerale. • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Se efectuează radiografia cu pacientul în ortostatism sau în decubit; ortostatismul este preferat. • Când pacientul este grav traumatizat și în decubit, se modifică poziția oblică anterioară prin plasarea pacientului în poziție oblică posterioară. Această poziție nu necesită ca pacientul să stea culcat pe umărul traumatizat.
respirație
apnee (oprirea respirației). Filtru compensator Utilizarea unui filtru compensator special conceput pentru umăr, numit boomerang, îmbunătățește calitatea imaginii deoarece o cantitate mare din fasciculul primar de radiație incidă pe receptorul de imagine.
tehnică
poziționat conform indicațiilor producătorului sau protocolului departamentului pentru orientarea corectă a afișării anatomiei; placa razei centrale: 10 × 12 țoli (24 × 30 cm), longitudinal.