Rx pumn și incidențe pentru scafoid
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Cădere pe mâna întinsă (FOOSH) cu durere în tabachera anatomică
- Suspiciune de fractură a scafoidului carpian
- Fracturi ale extremității distale a radiusului (Pouteau-Colles, Goyrand-Smith)
- Instabilitate carpiană, artroză radiocarpiană
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat locomotor & Traumatisme
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 1 (Minimă < 0.01 mSv)
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: 1) Față (PA): pumn în pronație, degete ușor flectate; 2) Profil strict: cot la 90°, pumn și antebraț pe cant; 3) Incidență scafoid: deviație ulnară cu angulația tubului de 15-20° cranial; 4) Oblică la 45°
- Punct de Centrare Fascicul: Mijlocul rândului proximal carpian (la nivelul scafoidului)
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Nemodificată
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) 52 - 58 kV Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) 2.5 - 4 (fără grilă) mAs Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Fără grilă antidifuzoare Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC Manual Colimare Fascicul De la metafiza distală a radiusului până la baza metacarpienelor Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Pe profil: axele radiusului, semilunarului, capitatului și metacarpianului III sunt strict aliniate
- Pe incidența pentru scafoid: alungirea completă a corpului și polilor scafoidului, fără scurtare de perspectivă
- Liniile carpiene ale lui Gilula sunt continue și netede
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranarea pacientului se stabilește conform politicii RX actualizate; fără aplicare automată din șablon.
- Colimare precisă pe aria carpiană
Observații Clinice & Tehnice
Dacă radiografia inițială a scafoidului este normală, dar durerea în tabachera anatomică persistă, se imobilizează pumnul și se repetă radiografia la 10-14 zile sau se efectuează direct RMN / CT.
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.