Rx Pumn (Articulație Radiocarpiană) — Incidență Postero-Anterioară (PA) (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Se așază pacientul pe un scaun suficient de jos pentru a plasa axila în contact cu masa de examinare sau se ridică extremitatea la nivelul umărului, pe un suport adecvat. Această poziție plasează articulațiile umărului, cotului și pumnului în același plan, pentru a permite rotația la unghi drept a ulnei și radiusului pentru incidența de profil.; Se instruiește pacientul să sprijine antebrațul pe masa de examinare, apoi se centrează articulația pumnului (radiocarpiană) la nivelul receptorului de imagine. Articulația pumnului (radiocarpiană) se află la nivelul imediat distal față de procesul stiloid ulnar. Când este dificil să se determine localizarea exactă a articulației radiocarpiene din cauza tumefierii pumnului, se instruiește pacientul să flecteze ușor pumnul și se centrează receptorul de imagine la punctul de flexie. Când pumnul este în aparat gipsat sau atelă, punctul exact de centrare poate fi determinat prin comparație cu partea opusă. Se ajustează mâna și antebrațul pentru a fi paralele cu axa longitudinală a receptorului de imagine. Se arcuiește ușor mâna la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (MCF), prin flectarea falangelor, pentru a plasa pumnul în contact strâns cu receptorul de imagine (Fig. 5.69). Când este necesar, se plasează un suport sub falange pentru a le imobiliza. Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: Perpendicular pe regiunea mediocarpiană
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
- Comandă Respiratorie: Conform reperelor anatomice standard din tratat
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Ajustați câmpul de iradiere la 2.5 țoli (6 cm) proximal și distal față de articulația pumnului și la 1 țol (2.5 cm) pe laturi. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- Radiusul și ulna distale, oasele carpiene și jumătatea proximală a oaselor metacarpiene
- Fără flexia excesivă a falangelor, care să se suprapună și să ascundă oasele metacarpiene
- Absența rotației anatomice (simetrie bilaterală perfectă) la nivelul oaselor carpiene, oaselor metacarpiene, radiusului și ulnei
- Spații articulare radioulnare deschise
- Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Pentru a evidenția mai bine scafoidul și osul capitat, Dafner et al. 16 au recomandat angularea razei centrale atunci când pacientul este poziționat pentru radiografie PA. O angulare a razei centrale de 30 grade spre cot alungește scafoidul și osul capitat, în timp ce o angulare de 30 grade spre vârfurile degetelor alungește numai osul capitat.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Incidență PA a oaselor carpiene, radiusului și ulnei distale și oaselor metacarpiene proximale (Fig. 5.70). Incidența produce o rotație ușor oblică a ulnei. Când ulna este examinată, trebuie efectuată o incidență AP.
colimare
• Ajustați câmpul de iradiere la 2.5 țoli (6 cm) proximal și distal față de articulația pumnului și la 1 țol (2.5 cm) pe laturi. Plasați markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat.
raza centrală
• Perpendicular pe regiunea mediocarpiană
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar față de anatomia de interes • radiusul și ulna distale, oasele carpiene și jumătatea proximală a oaselor metacarpiene • fără flexie excesivă a falangelor, cu suprapunerea și obturarea oaselor metacarpiene • Absența rotației anatomice (simetrie bilaterală perfectă) la nivelul oaselor carpiene, oaselor metacarpiene, radiusului și ulnei • Spații articulare radioulnare deschise • Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
note
Pentru a evidenția mai bine scafoidul și osul capitat, Dafner et al. 16 au recomandat angularea razei centrale atunci când pacientul este poziționat pentru radiografie PA. O angulare a razei centrale de 30 grade spre cot alungește scafoidul și osul capitat, în timp ce o angulare de 30 grade spre vârfurile degetelor alungește numai osul capitat.
part_pos
• Se instruiește pacientul să sprijine antebrațul pe masa de examinare, apoi se centrează articulația pumnului la nivelul receptorului de imagine. Articulația pumnului (radiocarpiană) se află la nivelul imediat distal față de procesul stiloid ulnar. • Când este dificil să se determine localizarea exactă a articulației radiocarpiene din cauza tumefierii pumnului, se instruiește pacientul să flecteze ușor pumnul și se centrează receptorul de imagine la punctul de flexie. Când pumnul este în aparat gipsat sau atelă, punctul exact de centrare poate fi determinat prin comparație cu partea opusă. • Se ajustează mâna și antebrațul pentru a fi paralele cu axa longitudinală a receptorului de imagine. • Se arcuiește ușor mâna la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (MCF), prin flectarea falangelor, pentru a plasa pumnul în contact strâns cu receptorul de imagine (Fig. 5.69). • Când este necesar, se plasează un suport sub falange pentru a le imobiliza. • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Se așază pacientul pe un scaun suficient de jos pentru a plasa axila în contact cu masa de examinare sau se ridică extremitatea la nivelul umărului, pe un suport adecvat. Această poziție plasează articulațiile umărului, cotului și pumnului în același plan, pentru a permite rotația la unghi drept a ulnei și radiusului pentru poziția de profil.
tehnică
poziționat conform protocolului producătorului sau al departamentului pentru orientarea corectă a afișării anatomiei; placa pentru raza centrală: 10 × 12 țoli (24 × 30 cm), longitudinal.