Rx cot articulația radioulnară proximală – oblică
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Revărsatul este un marker util al bolii și poate fi evidențiat în traumatisme, procese infecțioase/inflamatorii și afecțiuni inflamatorii. Este vizualizat ca o elevare a pernițelor adipoase anterioară și posterioară (vezi mai jos) și necesită o incidență de profil bună, cu absența rotației anatomice (simetrie bilaterală perfectă). Poate fi un indiciu important pentru o fractură ocultă suspectă a capului radial sau pentru o fractură supracondiliană suspectă a humerusului.
- Fractura suspectă a capului radial poate fi aproape sau complet ocultă, evidențiindu-se ca o minimă întrerupere corticală sau neregularitate trabeculară la nivelul colului ori doar prin revărsat articular.
- Avulsia unuia dintre epicondilii humerusului poate fi omisă dacă osul avulsionat este ascuns peste alt os sau în fosele olecraniană ori coronoidă. Recunoașterea absenței lor necesită cunoașterea momentului și locului în care trebuie vizualizați. 68 Radiografie de profil a cotului evidențiind elevarea pernițelor adipoase anterioară și posterioară; radiografie antero-posterioară (AP) a cotului evidențiind leziune de avulsie a epicondilului lateral; radiografie antero-posterioară (AP) a cotului evidențiind fractură verticală suspectă a capului radial; radiografie de profil evidențiind luxație articulară a cotului; radiografie de profil evidențiind fractură suspectă prin olecran, cu deplasare datorată tracțiunii mușchiului triceps.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient:
- Pacientul este așezat pe scaun lângă masa radiologică, cu partea afectată cât mai aproape de masa de examinare.
- Cotul este complet flectat, iar fața posterioară a brațului este plasată în contact cu suprafața mesei.
- Caseta este poziționată sub extremitatea inferioară a humerusului, cu centrul la jumătatea distanței dintre epicondilii humerusului.
- Cu cotul menținut complet flectat, brațul este rotit extern cu 45 de grade și susținut în această poziție.
- Punct de Centrare Fascicul: • Raza centrală verticală este centrată pe epicondilul medial (epitrohlee) al humerusului.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii (apnee în inspir pentru torace; expir pentru Abdomen/bazin).
- Poziție Pacient:
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosimii anatomice Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Conform grosimii anatomice (> 10-12 cm cu grilă) Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Colimare strictă adaptată pe receptor 18 x 24 cm Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al echivalent) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Expunerea este aleasă pentru a evidenția șanțul ulnar de profil. Fractură normală suspectă a capului radial. Radiografii oblice ale cotului pentru evidențierea articulației radioulnare proximale. Radiografie a cotului evidențiind șanțul ulnar.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
Un fascicul bine colimat este utilizat pentru a reduce degradarea imaginii prin radiația împrăștiată.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.