Rx ▪ Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare — Incidență oblică antero-posterioară (AP) — Metoda Norgaard (Ball-Catcher) Rotație internă (medială) (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Pacientul se așază pe scaun la capătul mesei radiologice. Norgaard a recomandat ca ambele mâini să fie radiografiate în poziție de semisupinație, pentru comparație.; Se instruiește pacientul să așeze palmele ambelor mâini împreună. Se centrează articulațiile metacarpofalangiene (MCF) pe aspectul medial al ambelor mâini la receptorul de imagine. Ambele mâini trebuie să fie în incidență de profil (lateral). Se plasează două bureți radiotransparenți la 45 de grade pe sau sprijiniți de aspectul posterior al fiecărei mâini. Se rotesc mâinile pacientului în poziție de semisupinație până când suprafața dorsală a fiecărei mâini se sprijină pe fiecare suport din burete la 45 de grade (Fig. 5.66). Se extind degetele pacientului și se abduc ușor policele pentru a evita suprapunerea acestora peste a doua articulație metacarpofalangiană (MCF). Metoda originală de poziționare a mâinilor este adesea modificată. Pacientul este poziționat similar metodei descrise, cu excepția faptului că degetele nu sunt extinse. În schimb, degetele sunt curbate ca și cum pacientul s-ar pregăti să prindă o minge (Fig. 5.67). Se obțin informații diagnostice comparabile folosind oricare dintre poziții. Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: perpendicular pe punctul situat la mijloc între ambele mâini, la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (MCF), pentru oricare dintre cele două poziții ale pacientului
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
- Comandă Respiratorie: Conform reperelor anatomice standard din tratat
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Ajustați câmpul de iradiere la 1 țol (2.5 cm) pe toate laturile falangelor, inclusiv 1 țol (2.5 cm) proximal față de stiloida ulnară. Plasați markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- Ambele mâini, de la regiunea carpiană până la vârfurile falangelor
- Capetele metacarpienelor și bazele falangelor proximale fără suprapunere
- Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Conform reperelor anatomice standard din tratat
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Incidență oblică AP la 45 de grade a ambelor mâini (vezi Fig. 5.68). Modificarea radiologică precoce, semnificativă pentru diagnosticul artritei reumatoide, este un contur simetric, foarte discret și indistinct al osului, corespunzător inserției capsulei articulare dorsoradiale pe extremitatea proximală a primei falange a celor patru degete. În plus, demineralizarea asociată a structurii osoase este întotdeauna prezentă în aria situată direct sub defectul de contur.
colimare
• Ajustați câmpul de iradiere la 1 țol (2.5 cm) pe toate laturile falangelor, inclusiv 1 țol (2.5 cm) proximal față de stiloida ulnară. Plasați markerul de lateralitate în câmpul de expunere colimat.
raza centrală
• perpendicular pe punctul situat la mijloc între ambele mâini, la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (MCF), pentru oricare dintre cele două poziții ale pacientului
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar în afara anatomiei de interes • Ambele mâini, de la regiunea carpiană până la vârfurile falangelor • Capetele metacarpienelor și bazele falangelor proximale fără suprapunere • Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
part_pos
• Se instruiește pacientul să așeze palmele ambelor mâini împreună. Se centrează articulațiile metacarpofalangiene (MCF) pe aspectul medial al ambelor mâini la receptorul de imagine. Ambele mâini trebuie să fie în poziție de profil (lateral). • Se plasează două bureți radiotransparenți la 45 de grade pe sau sprijiniți de aspectul posterior al fiecărei mâini. • Se rotesc mâinile pacientului în poziție de semisupinație până când suprafața dorsală a fiecărei mâini se sprijină pe fiecare suport din burete la 45 de grade (Fig. 5.66). • Se extind degetele pacientului și se abduc ușor policele pentru a evita suprapunerea acestora peste a doua articulație metacarpofalangiană (MCF). • Metoda originală de poziționare a mâinilor este adesea modificată. Pacientul este poziționat similar metodei descrise, cu excepția faptului că degetele nu sunt extinse. În schimb, degetele sunt curbate ca și cum pacientul s-ar pregăti să prindă o minge (Fig. 5.67). Se obțin informații diagnostice comparabile folosind oricare dintre poziții. • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Pacientul se așază pe scaun la capătul mesei radiologice. Norgaard a recomandat ca ambele mâini să fie radiografiate în poziție de semisupinație, pentru comparație.
tehnică
poziționat conform indicațiilor producătorului sau protocolului departamentului, pentru afișarea corectă a orientării anatomice; placă pentru raza centrală: 10 × 12 țoli (24 × 30 cm), transversal