Rx membru superior — incidență de profil (laterală) — latero-medială sau medio-laterală (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Se așază pacientul pe scaun, la capătul mesei radiologice. Deoarece poziționarea laterală a falangelor este dificil de menținut, i se explică pacientului cum este ajustată falanga pe receptorul de imagine și se indică acest lucru cu propriul deget. Se permite pacientului să adopte cea mai confortabilă poziție a brațului. Se instruiește pacientul să extindă falanga examinată. Celelalte falange se închid în pumn și se mențin în flexie completă cu policele. Se sprijină cotul pe săculeți cu nisip sau se asigură un alt suport adecvat atunci când cotul trebuie ridicat pentru a aduce falanga în poziție. Cu falanga examinată extinsă și celelalte falange pliate în pumn, se instruiește pacientul să-și sprijine mâna pe suprafața laterală, sau radială, pentru a doua sau a treia falangă (Figs. 5.20 și 5.21) sau pe suprafața medială, sau ulnară, pentru a patra sau a cincea falangă (Figs. 5.22 și 5.23). Înainte de ajustarea finală a poziției falangei, se plasează receptorul de imagine astfel încât linia mediană să fie paralelă cu axa longitudinală a falangei. Se centrează receptorul de imagine la articulația PIP. A doua și a cincea falangă se sprijină direct pe receptorul de imagine, dar, pentru o imagine precisă a oaselor și articulațiilor, se ridică a treia și a patra falangă și se plasează axele lor longitudinale paralel cu planul receptorului de imagine. Pentru susținerea falangei se poate utiliza un burete radiotransparent. Se imobilizează falanga extinsă prin plasarea unei benzi de leucoplast, a unui depresor lingual sau a unui alt suport pe suprafața sa palmară. Pacientul poate ține suportul cu mâna opusă. Se ajustează rotația anterioară sau posterioară a mâinii pentru a obține incidența de profil adevărată a falangei. Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: perpendicular pe articulația PIP a falangei afectate
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
- Comandă Respiratorie: Conform reperelor anatomice standard din tratat
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la 1 țol (2.5 cm) pe toate laturile falangei, inclusiv 1 țol (2.5 cm) proximal față de articulațiile metacarpofalangiene (MCF). Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- Întreaga falangă, de la vârful degetului până la porțiunea distală a metacarpianului adiacent
- Absența rotației anatomice (simetrie bilaterală perfectă):
- Unghia în profil, dacă este vizualizată și este normală
- Suprafețele anterioare concave ale falangei
- fără suprapunerea falangei proximale sau a articulațiilor metacarpofalangiene (MCF) de către falangele adiacente
- Spații articulare interfalangiene (IF) deschise
- Detalii trabeculare osoase și țesuturi moi înconjurătoare. OPȚIONAL: Unii radiografi rotesc medial a doua falangă din poziția de pronație (Fig. 5.36). Avantajul rotirii mediale a falangei este că partea respectivă este mai aproape de receptorul de imagine, pentru o rezoluție îmbunătățită și o vizibilitate crescută a unei anumite suspiciuni de fractură. 3
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Conform reperelor anatomice standard din tratat
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
incidență laterală a falangei afectate și a metacarpianului distal adiacent (Figs. 5.24 până la 5.27).
colimare
• Se ajustează câmpul de iradiere la 1 țol (2.5 cm) pe toate laturile falangei, inclusiv 1 țol (2.5 cm) proximal față de articulațiile metacarpofalangiene (MCF). Se plasează markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat.
raza centrală
• perpendicular pe articulația PIP a falangei afectate
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar față de anatomia de interes • Întreaga falangă, de la vârful degetului până la porțiunea distală a metacarpianului adiacent • Absența rotației anatomice (simetrie bilaterală perfectă): • Unghia în profil, dacă este vizualizată și este normală • Suprafețele anterioare concave ale falangei • fără suprapunerea falangei proximale sau a articulațiilor metacarpofalangiene (MCF) de către falangele adiacente • Spații articulare interfalangiene (IF) deschise • Detalii trabeculare osoase și țesuturi moi înconjurătoare OPȚIONAL: Unii radiografi rotesc medial a doua falangă din poziția de pronație (Fig. 5.36). Avantajul rotirii mediale a falangei este că partea respectivă este mai aproape de receptorul de imagine, pentru o rezoluție îmbunătățită și o vizibilitate crescută a unei anumite suspiciuni de fractură. 3
part_pos
• Deoarece poziționarea laterală a falangelor este dificil de menținut, i se explică pacientului cum este ajustată falanga pe receptorul de imagine și se indică acest lucru cu propriul deget. Se permite pacientului să adopte cea mai confortabilă poziție a brațului. • Se instruiește pacientul să extindă falanga examinată. Celelalte falange se închid în pumn și se mențin în flexie completă cu policele. • Se sprijină cotul pe săculeți cu nisip sau se asigură un alt suport adecvat atunci când cotul trebuie ridicat pentru a aduce falanga în poziție. • Cu falanga examinată extinsă și celelalte falange pliate în pumn, se instruiește pacientul să-și sprijine mâna pe suprafața laterală, sau radială, pentru a doua sau a treia falangă (Figs. 5.20 și 5.21) sau pe suprafața medială, sau ulnară, pentru a patra sau a cincea falangă (Figs. 5.22 și 5.23). • Înainte de ajustarea finală a poziției falangei, se plasează receptorul de imagine astfel încât linia mediană să fie paralelă cu axa longitudinală a falangei. Se centrează receptorul de imagine la articulația PIP. • A doua și a cincea falangă se sprijină direct pe receptorul de imagine, dar, pentru o imagine precisă a oaselor și articulațiilor, se ridică a treia și a patra falangă și se plasează axele lor longitudinale paralel cu planul receptorului de imagine. Pentru susținerea falangei se poate utiliza un burete radiotransparent. • Se imobilizează falanga extinsă prin plasarea unei benzi de leucoplast, a unui depresor lingual sau a unui alt suport pe suprafața sa palmară. Pacientul poate ține suportul cu mâna opusă. • Se ajustează rotația anterioară sau posterioară a mâinii pentru a obține incidența de profil adevărată a falangei. • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Se așază pacientul pe scaun, la capătul mesei radiologice.
tehnică
poziționat conform protocolului producătorului sau al departamentului pentru orientarea corectă a afișării anatomiei; placa pentru raza centrală: 10 × 12 țoli (24 × 30 cm), longitudinal.