Rx șold — incidență axiolaterală — metoda Danelius-Miller (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Se așază pacientul în decubit dorsal. Când se examinează un pacient slab sau culcat pe un pat moale, se ridică bazinul pe o pernă fermă sau pe cearșafuri împăturite, suficient pentru a centra punctul cel mai proeminent al trohanterului mare pe linia mediană a receptorului de imagine. Suportul nu trebuie să se extindă dincolo de suprafața laterală a corpului; în caz contrar, ar interfera cu plasarea receptorului de imagine. Când bazinul este ridicat, se susține membrul afectat la nivelul șoldului pe săculeți cu nisip sau perne ferme. Se flectează genunchiul și șoldul de partea neafectată pentru a ridica coapsa în poziție verticală. Se sprijină membrul inferior neafectat pe un suport adecvat care nu interferează cu raza centrală. Sunt disponibile dispozitive speciale de susținere. Nu se sprijină piciorul pe tubul de raze X sau pe colimator. Se ajustează bazinul astfel încât să nu fie rotat (Figs. 8.33 și 8.34). Dacă nu există contraindicații, se prinde călcâiul și se rotește medial piciorul și membrul inferior de partea afectată cu aproximativ 15 la 20 de grade. Se pot utiliza săculeți cu nisip pentru menținerea membrului inferior și a piciorului în această poziție, iar un suport mic poate fi plasat sub genunchi. Manipularea pacienților cu o suspiciune de fractură nevindecată trebuie efectuată de medic. Se plasează receptorul de imagine în poziție verticală, cu marginea sa superioară în pliul părților moi deasupra crestelor iliace. Se înclină receptorul de imagine în sens opus corpului până când este exact paralel cu axa longitudinală a colului femural. Se susține receptorul de imagine în această poziție cu săculeți cu nisip sau cu suportul vertical al receptorului de imagine. Acestea sunt metodele preferate. Alternativ, pacientul poate susține receptorul de imagine cu mâna. Se acordă atenție poziționării verticale a grilei, dar cu lamelele de plumb orientate orizontal.
- Punct de Centrare Fascicul: perpendicular pe axa longitudinală a colului femural. Raza centrală intră în regiunea inghinală într-un punct situat la jumătatea distanței dintre suprafețele anterioară și posterioară ale coapsei superioare și trece prin colul femural, care se află la aproximativ 2.5 țoli (6.4 cm) sub punctul de intersecție al liniilor de localizare descrise anterior (vezi Fig. 8.12).
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
- Comandă Respiratorie: apnee (oprirea respirației).
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la formatul 24 × 30 cm pe colimator. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtru compensator. Această incidență este îmbunătățită considerabil și poate fi efectuată cu o singură expunere, utilizând un filtru compensator special conceput. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S) plasat în afara structurilor anatomice de interes
- Articulația șoldului cu cotilul (acetabulul)
- Col femural fără suprapunerea trohanterului mare
- O mică porțiune a trohanterului mic pe suprafața posterioară a femurului
- O mică porțiune a trohanterului mare pe suprafețele anterioară și posterioară ale femurului proximal, când femurul este inversat corespunzător
- Tuberozitățile ischiatice sub capul și colul femural
- Umbra părților moi ale coapsei neafectate nu se suprapune peste articulația șoldului sau femurul proximal
- orice dispozitiv ortopedic în întregime
- Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Conform reperelor anatomice standard din tratat
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Cotilul (acetabulul), capul, colul și trohanterii femurului (Fig. 8.35).
colimare
• Se ajustează câmpul de iradiere la formatul 24 × 30 cm pe colimator. Se plasează markerul de lateralitate în câmpul colimat. Filtru compensator Această incidență este îmbunătățită considerabil și poate fi efectuată cu o singură expunere, utilizând un filtru compensator special conceput.
raza centrală
• perpendicular pe axa longitudinală a colului femural. Raza centrală intră în regiunea inghinală într-un punct situat la jumătatea distanței dintre suprafețele anterioară și posterioară ale coapsei superioare și trece prin colul femural, care se află la aproximativ 2.5 țoli (6.4 cm) sub punctul de intersecție al liniilor de localizare descrise anterior (vezi Fig. 8.12).
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Colimare adecvată vizibilă și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar în afara anatomiei de interes • Articulația șoldului cu cotilul (acetabulul) • Col femural fără suprapunerea trohanterului mare • O mică porțiune a trohanterului mic pe suprafața posterioară a femurului • O mică porțiune a trohanterului mare pe suprafețele anterioară și posterioară ale femurului proximal, când femurul este inversat corespunzător • Tuberozitățile ischiatice sub capul și colul femural • Umbra părților moi ale coapsei neafectate nu se suprapune peste articulația șoldului sau femurul proximal • Orice dispozitiv ortopedic, în întregime • Detalii osoase trabeculare și țesuturile moi din jur
part_pos
• Când se examinează un pacient slab sau culcat pe un pat moale, se ridică bazinul pe o pernă fermă sau pe cearșafuri împăturite, suficient pentru a centra punctul cel mai proeminent al trohanterului mare pe linia mediană a receptorului de imagine. Suportul nu trebuie să se extindă dincolo de suprafața laterală a corpului; în caz contrar, ar interfera cu plasarea receptorului de imagine. • Când bazinul este ridicat, se susține membrul afectat la nivelul șoldului pe săculeți cu nisip sau perne ferme. • Se flectează genunchiul și șoldul de partea neafectată pentru a ridica coapsa în poziție verticală. • Se sprijină membrul inferior neafectat pe un suport adecvat care nu interferează cu raza centrală. Sunt disponibile dispozitive speciale de susținere. Nu se sprijină piciorul pe tubul de raze X sau pe colimator. • Se ajustează bazinul astfel încât să nu fie rotat (Figs. 8.33 și 8.34). • Dacă nu există contraindicații, se prinde călcâiul și se rotește medial piciorul și membrul inferior de partea afectată cu aproximativ 15 la 20 de grade. Se pot utiliza săculeți cu nisip pentru menținerea membrului inferior și a piciorului în această poziție, iar un suport mic poate fi plasat sub genunchi. Manipularea pacienților cu o suspiciune de fractură nevindecată trebuie efectuată de medic. • Se plasează receptorul de imagine în poziție verticală, cu marginea sa superioară în pliul părților moi deasupra crestelor iliace. • Se înclină receptorul de imagine în sens opus corpului până când este exact paralel cu axa longitudinală a colului femural. • Se susține receptorul de imagine în această poziție cu săculeți cu nisip sau cu suportul vertical al receptorului de imagine. Acestea sunt metodele preferate. Alternativ, pacientul poate susține receptorul de imagine cu mâna. • Se acordă atenție poziționării verticale a grilei, dar cu lamelele de plumb orientate orizontal.
patient_pos
• se așază pacientul în decubit dorsal.
respirație
apnee (oprirea respirației).
tehnică
poziționat conform indicațiilor producătorului sau protocolului departamentului pentru orientarea corectă a afișării anatomiei; placa razei centrale: 10 × 12 țoli (24 × 30 cm), longitudinal.