Rx șold (articulația coxofemurală) și treimea superioară a femurului — incidență Antero-posterioară (AP), șold unilateral (de bază)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Această incidență nu trebuie utilizată pentru investigarea primară a unei suspiciuni de fractură. Pentru acest scop este necesară o incidență Antero-posterioară (AP) completă a bazinului (pelvisului), pentru evaluarea altor leziuni osoase pelvine.
- Pacientul trebuie să aibă un grad de mobilitate care să permită poziționarea satisfăcătoare și nu trebuie să resimtă un disconfort important în menținerea poziției.
- Utilizată împreună cu incidența Antero-posterioară (AP), evidențiază satisfăcător poziția pinilor și plăcilor de fixare internă.
- Întregul rebord acetabular poate fi evaluat când această imagine este utilizată împreună cu incidența oblică anterioară (incidența Judet). Incidență oblică posterioară normală a șoldului. Incidență oblică posterioară evidențiind poziția șuruburilor Garden. Această incidență evidențiază treimea superioară a femurului în poziție de profil (lateral) și relația dintre capul femurului și cotil (acetabul). Rebordul posterior al cotilului (acetabulului) este vizualizat.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
Poziție Pacient: Pacientul este poziționat conform descrierii pentru incidențele de bazin (pelvis) de bază și de șold bilateral de bază.
- Pacientul este culcat în decubit dorsal și simetric pe masa radiologică, cu planul mediosagital perpendicular pe suprafața mesei.
- Pentru a evita rotația pelvină, spinele iliace antero-superioare trebuie să fie echidistante față de suprafața mesei.
- Membrul afectat este rotit intern pentru a aduce colul femural paralel cu suprafața mesei și este apoi susținut cu săculeți cu nisip.
- Pacientul este așezat în decubit dorsal pe masa radiologică, cu picioarele extinse. Planul mediosagital coincide cu axa longitudinală a mesei de examinare Bucky.
- Pacientul este rotit cu 45 grade spre partea afectată, cu șoldul în abducție de 45 grade și flectat la 45 grade, și este susținut în această poziție cu tampoane radiotransparente.
- Genunchiul este flectat pentru a aduce aspectul de profil (lateral) al coapsei în contact cu suprafața mesei. Genunchiul ajunge în poziție de profil (lateral).
- Membrul contralateral este ridicat și susținut în spatele membrului examinat.
- Se utilizează o casetă de 24 × 30-cm, plasată longitudinal și posibil oblic în tăvița Bucky.
- Caseta este centrată la nivelul pulsului femural din regiunea inghinală și trebuie să includă treimea superioară a femurului. Marginea superioară a casetei trebuie să fie la nivelul spinei iliace antero-superioare (SIAS).
- Punct de Centrare Fascicul:
- Raza centrală verticală este orientată la 2.5 cm distal, de-a lungul bisectoarei perpendiculare a liniei care unește spina iliacă antero-superioară (SIAS) și simfiza pubiană, deasupra pulsului femural.
- Fasciculul primar trebuie colimat la aria examinată, iar protecția gonadelor trebuie aplicată atunci când este adecvat. 150 spină iliacă antero-superioară (SIAS) Nivel de depresiune deasupra trohanterului mare simfiză pubiană 90° Antero-posterior (AP) radiografie de șold unilaterală Antero-posterior (AP) radiografie de șold unilaterală evidențiind pinul și placa in situ
- Centrați pe pulsul femural din regiunea inghinală de partea afectată, cu raza centrală perpendiculară pe casetă.
- Axa longitudinală a fasciculului primar este ajustată prin rotirea cupolelor diafragmatice ale fasciculului luminos (LBD), pentru a coincide cu axa longitudinală a femurului.
- Fasciculul primar trebuie colimat la aria examinată.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii (apnee în inspir pentru torace; expir pentru Abdomen/bazin).
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosimii anatomice Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Cu grilă antidifuzoare Bucky Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC Camerele laterale (sau camera centrală, în funcție de regiune) Colimare Fascicul Colimare strictă adaptată pe receptor 24 x 30 cm Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al echivalent) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Vizualizarea clară a întregii arii anatomice (șoldul [articulația coxofemurală] și treimea superioară a femurului).
- Absența artefactelor de mișcare; trabeculație osoasă și contururi nete.
- Densitate optică și contrast adecvate pentru diferențierea țesuturilor moi de structurile osoase.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
- Imaginea trebuie să includă treimea superioară a femurului. Când este efectuată pentru evidențierea poziției și integrității artroplastiei, trebuie vizualizată întreaga lungime a protezei, inclusiv cimentul.
- Împreună cu incidența oblică de profil (lateral), aceasta este utilizată pentru verificarea fixărilor interne după o suspiciune de fractură.
- Dacă se utilizează un mAs prea mare, densitatea optică din jurul trohanterului mare poate fi prea mare pentru o vizualizare adecvată, în special la pacienții foarte slabi.
- Rotirea internă excesivă a membrului va aduce trohanterul mare în profil. Aceasta poate fi o incidență suplimentară utilă pentru suspiciunea de fractură prin avulsie la nivelul acestui os.
- Dacă partea sănătoasă (neafectată) este ridicată la mai mult de 45 grade, ramul pubian superior poate fi suprapus peste cotil (acetabul).
- Diafiza femurului va fi poziționată la 45 grade față de axa longitudinală a corpului.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.