Rx rotulă și articulație patelofemurală — incidență tangențială — metoda Merchant 29 (Merrill)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Conform reperelor anatomice standard din tratat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Poziționați pacientul în decubit dorsal, cu ambii genunchi la capătul mesei radiologice. Susțineți genunchii și membrele inferioare cu dispozitivul reglabil de menținere a receptorului de imagine (vizualizator axial). 30 Pentru a spori confortul și relaxarea cvadricepsului femural, așezați perne sau o pană de spumă sub capul și spatele pacientului.; Utilizând dispozitivul vizualizator axial, ridicați genunchii pacientului aproximativ 2 țoli pentru a poziționa femururile paralel cu blatul mesei (Fig. 7.154 și 7.155). Ajustați unghiul flexiei genunchiului la 40 de grade. (Merchant a raportat că gradul de angulație poate varia între 30 de grade și 90 de grade pentru evidențierea diferitelor afecțiuni patelofemurale.) Fixați împreună ambele membre inferioare la nivelul gambelor pentru a controla rotația membrelor inferioare și a permite relaxarea pacientului. Așezați receptorul de imagine perpendicular pe raza centrală și sprijinit pe gambele pacientului (o perniță subțire de spumă sporește confortul), la aproximativ 1 Picior distal față de rotule. Asigurați-vă că pacientul se poate relaxa. Relaxarea cvadricepsului femural este esențială pentru un diagnostic precis. Dacă acești mușchi nu sunt relaxați, rotula subluxată poate fi trasă înapoi în șanțul intercondilian, evidențiind un aspect fals normal. Înregistrați unghiul flexiei genunchiului pentru reproductibilitate în timpul examinărilor de monitorizare, deoarece severitatea subluxației rotulei se modifică frecvent invers proporțional cu unghiul flexiei genunchiului. Efectuați ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
- Punct de Centrare Fascicul: perpendiculară pe receptorul de imagine (RI). Cu flexia genunchiului de 40 de grade, orientați raza centrală la 30 de grade caudal față de planul orizontal (60 de grade față de verticală) pentru a obține un unghi de 30 de grade între raza centrală și femur. Raza centrală pătrunde la jumătatea distanței dintre rotule, la nivelul articulației patelofemurale (aspectul superior al rotulei).
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): Se recomandă o SID de 6 picioare (2 m), pentru a reduce magnificarea.
- Comandă Respiratorie: Conform reperelor anatomice standard din tratat
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) DE CONFIGURAT PE APARAT Distanță Focar-Film (DFF / SID) Se recomandă o SID de 6 picioare (2 m), pentru a reduce magnificarea. Grilă Antidifuzoare (Bucky) DE CONFIGURAT PE APARAT Dimensiune Focar DE CONFIGURAT PE APARAT Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Se ajustează câmpul de iradiere la 2 țoli (5 cm) deasupra umbrei rotulei și la 1 țol pe părțile laterale. Se plasează markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat. Filtrare Tub DE CONFIGURAT PE APARAT 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Criterii radiologice de calitate a imaginii:
- Evidențierea colimării corecte și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat fără a se suprapune peste anatomia de interes
- Rotulele în profil
- Condilii femurali și șanțul intercondilian
- Articulație patelofemurală deschisă
- Detalii trabeculare osoase și țesuturile moi înconjurătoare
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Nespecificat în fragmentul extras; de verificat în sursă
Observații Clinice & Tehnice
Conform reperelor anatomice standard din tratat
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (Se recomandă o SID de 6 picioare (2 m), pentru a reduce magnificarea.).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.
Surse de documentare
Fragmente sursă traduse (referință tehnică)
anatomie
Imaginea tangențială bilaterală evidențiază incidența axială a rotulelor și a articulațiilor patelofemurale (Fig. 7.156). Datorită alinierii în unghi drept a receptorului de imagine și a razei centrale, rotulele sunt vizualizate ca imagini nedistorsionate, deși ușor mărite.
colimare
• ajustați câmpul de iradiere la 2 țoli (5 cm) deasupra umbrei rotulei și la 1 țol pe părți. Plasați markerul de lateralitate (D/S) în câmpul de expunere colimat.
raza centrală
• perpendiculară pe receptorul de imagine (RI). • Cu flexia genunchiului de 40 de grade, orientați raza centrală la 30 de grade caudal față de planul orizontal (60 de grade față de verticală) pentru a obține un unghi de 30 de grade între raza centrală și femur. Raza centrală pătrunde la jumătatea distanței dintre rotule, la nivelul articulației patelofemurale (aspectul superior al rotulei).
criterii
Criterii radiologice de calitate a imaginii: • Dovada colimării corecte și prezența markerului de lateralitate (D/S), plasat clar față de anatomia de interes • Rotulele în profil • Condilii femurali și șanțul intercondilian • Articulație patelofemurală deschisă • Detalii osoase trabeculare și țesuturile moi din jur
part_pos
• Folosind dispozitivul Viewer axial, se ridică genunchii pacientului aproximativ 2 țoli pentru a plasa femurele paralel cu blatul mesei (Fig. 7.154 și 7.155). • Se ajustează flexia genunchilor la un unghi de 40 grade. (Merchant a raportat că gradul de angulație poate varia între 30 grade și 90 grade pentru a evidenția diverse afecțiuni patelofemurale.) • Se leagă ambele membre inferioare împreună la nivelul gambelor pentru a controla rotația membrelor inferioare și a permite relaxarea pacientului. • Se plasează receptorul de imagine perpendicular pe raza centrală și sprijinit pe gambele pacientului (un suport subțire din spumă crește confortul), la aproximativ 1 picior distal față de rotule. • Se asigură relaxarea pacientului. Relaxarea mușchiului cvadriceps femural este esențială pentru un diagnostic precis. Dacă acești mușchi nu sunt relaxați, rotula subluxată poate fi trasă înapoi în șanțul intercondilian, evidențiind un aspect fals normal. • Se înregistrează unghiul de flexie a genunchiului pentru reproductibilitate în timpul examinărilor de urmărire, deoarece severitatea subluxației rotulei se modifică frecvent invers proporțional cu unghiul de flexie a genunchiului. • Se efectuează ecranarea gonadelor cu șorț plumbat.
patient_pos
• Se poziționează pacientul în decubit dorsal, cu ambii genunchi la capătul mesei radiologice. • Se susțin genunchii și gambele cu dispozitivul reglabil de susținere a receptorului de imagine (Viewer axial). 30 • Pentru creșterea confortului și relaxarea mușchiului cvadriceps femural, se plasează perne sau o pană din spumă sub capul și spatele pacientului.
sid
Un SID de 6 picioare (2 m) este recomandat pentru reducerea măririi.
tehnică
Poziționat conform protocolului producătorului sau al departamentului pentru afișarea corectă a orientării anatomice; receptor de imagine plat: 14 × 17 țoli (35 × 43 cm), transversal.