Incidențe standard de bază ale piciorului
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Există numeroase osicule accesorii posibile la nivelul piciorului și în jurul gleznei (articulației talocrurale), ca la pumn (articulația radiocarpiană). Acestea pot duce la confuzie cu mici leziuni de avulsie.
- Baza metatarsianului V se osifică dintr-un centru de osificare accesoriu, care este orientat paralel cu axa longitudinală a osului. Aceasta nu trebuie confundată cu o suspiciune de fractură, care de obicei are traiect transversal.
- Dacă centrul de osificare accesoriu nu este paralel cu metatarsianul, aceasta poate fi determinată de o leziune de avulsie.
- Suspiciunea de fractură-luxație articulară Lisfranc la bazele oaselor metatarsiene este dificil de observat, cu excepția incidențelor oblice, și va fi mascată prin subexpunere. Falanga distală; oase sesamoide; oase metatarsiene 1 până la 5; oase cuneiforme; medial; intermediar; profil (lateral); navicular; articulația talonaviculară; capul astragalului (talusului); glezna (articulația talocrurală); articulația tibială; fibula; calcaneu; articulația calcaneocuboidiană; cuboid; articulația tarsometatarsiană a 3-a; bază; diafiză; cap; metatarsianul 5; articulațiile metatarsofalangiene (MTF) 5; falanga proximală; falanga medie; falanga distală a degetului 4; degetul mare (haluce); falanga proximală. Radiografie dorso-plantară oblică normală a piciorului, evidențiind centrul normal de osificare al celui de-al cincilea metatarsian pe stânga și suspiciune de fractură la baza celui de-al cincilea metatarsian pe dreapta (săgeată).
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient:
- Pacientul este așezat pe scaun pe masa radiologică, sprijinit dacă este necesar, cu șoldul și genunchiul afectate flectate.
- Aspectul plantar al piciorului afectat este plasat pe casetă, iar membrul inferior este sprijinit în poziție verticală prin celălalt genunchi.
- Alternativ, caseta poate fi ridicată pe un suport din spumă de 15 grade pentru ușurarea poziționării.
- Din poziția dorso-plantară de bază, membrul afectat este lăsat să se încline medial pentru a aduce suprafața plantară a piciorului la aproximativ 30–45 grade față de casetă.
- Sub picior se plasează un suport înclinat, radiotransparent, pentru menținerea poziției, membrul opus acționând ca suport.
- Punct de Centrare Fascicul:
- Raza centrală este orientată asupra articulației cuboid-navicular, la jumătatea distanței dintre tuberozitatea navicularului palpabilă și tuberozitatea metatarsianului V.
- Tubul radiogen este înclinat cu 15 grade cranial când caseta este plată pe masa de examinare.
- Tubul radiogen este vertical când caseta este ridicată pe un suport de 15 grade.
- Raza centrală verticală este orientată asupra articulației cuboid-navicular.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii (apnee în inspir pentru torace; expir pentru Abdomen/bazin).
- Poziție Pacient:
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosimii anatomice Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Conform grosimii anatomice (> 10-12 cm cu grilă) Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Colimare strictă adaptată pe receptor 24 x 30 cm Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al echivalent) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Articulațiile tarsiene și tarsometatarsiene trebuie evidențiate atunci când se examinează piciorul în întregime.
- kVp selectat trebuie să reducă diferența de contrast al subiectului dintre grosimea degetelor piciorului și tars, pentru a oferi un contrast radiografic uniform pe întreaga gamă de densități ale piciorului.
- kVp selectat trebuie să reducă diferența de contrast al subiectului dintre grosimea degetelor piciorului și tars, pentru a oferi un contrast radiografic uniform pe întreaga gamă de densități ale piciorului.
- Filtrul în pană poate fi, de asemenea, utilizat pentru a oferi o gamă uniformă de densități.
- Incidența dorso-plantară oblică trebuie să evidențieze articulațiile intertarsiene și tarsometatarsiene.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
Filtrul în pană poate fi utilizat pentru a compensa diferența de grosime a țesuturilor. 108 Radiografie dorso-plantară normală a piciorului; degetul mare (haluce); falanga distală; falanga proximală; oase sesamoide; oase metatarsiene 1 până la 5; oase cuneiforme; medial; intermediar; profil (lateral); navicular; capul astragalului (talusului); maleola medială (tibială) a tibiei; profil (lateral); maleola fibulară; calcaneu; cuboid; tubercul; bază; diafiză; capul celui de-al 5-lea metatarsian; articulațiile metatarsofalangiene (MTF) 4.
Pentru pacienții neambulanți/imobilizați în scaun rulant, caseta poate fi așezată pe un suport sau taburet, direct în contact cu aspectul plantar al piciorului.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.