IRM Mamar Bilateral Nativ & Dinamic (Protocol DHMC)
Sursă și prelucrare editorială
- Proveniență
- Sursa exactă lipsește
- Fidelitatea preluării
- Nedocumentată
- Revizuire medicală
- Nedocumentată
Documentul original și localizarea exactă nu sunt precizate în evidența acestei pagini.
Referințele declarate nu confirmă singure fidelitatea preluării sau aprobarea protocolului pentru utilizare locală.Detalii despre surse și verificări
Prelucrarea acestei pagini
Verificarea fidelității: Nedocumentată
Revizuirea medicală: Nedocumentată
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Stadializarea locală a cancerului de sân recent diagnosticat (multifocalitate, multicentricitate, bilateralitate)
- Evaluarea răspunsului terapeutic la chimioterapia neoadjuvantă (NAC)
- Screening anual la femei cu risc înalt (mutații genetice BRCA1/BRCA2, risc pe viață > 20-25%)
- Cancer ocult cu adenopatie axilară metastatică și mamografie/ecografie negative
- Evaluarea leziunilor neconcludente mamografic sau ecografic
- Stimulator cardiac / implanturi feromagnetice incompatibile RM
- Sarcină în primul trimestru (examinare electivă fără contrast se reprogramează)
- Insuficiență renală severă (eGFR < 30 mL/min) — contraindicație la Gadoliniu
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Senologie & Mamografie
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Examinarea se programează optim între zilele 7–14 ale ciclului menstrual (faza foliculară) pentru a minimiza încărcarea de fond a parenchimului fibroglandular (BPE). Documentare dată ultimă menstruație (LMP).
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla sau 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă dedicată de sân multicanal (Breast Coil 8–16 canale)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit ventral (prone), ambii sâni așezați simetric în cupele antenei fără pliuri cutanate
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Gadoliniu macrociclic 0.1 mmol/kg
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg urmat de 20-30 mL flush salin
- Rată de Injectare (Debit): 2.0 mL/s injectare automată
- Temporizare & Faze Dinamice: Achiziție dinamică rapidă: fază nativă pre-contrast urmată de minim 5 faze secvențiale la intervale de 60-90 secunde
- Filtrare Renală & Precauții: Evaluare eGFR conform ghidurilor ESUR; risc redus de Fibroză Sistemică Nefrogenă (NSF) pentru agenții macrociclici.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Axial T2 FS Dixon / Water Excitation Axial bilateral TR 4500 ms / TE 80 ms 3.0 mm / 0.5 mm gap FOV 340 mm / Matrice 384×384 Da (Dixon / SPAIR omogen) Caracterizare chisturi, edem peritumoral, ganglioni axilari și leziuni benigne (fibroadenoame) Axial T1 VIBE Non-FS Nativ Axial bilateral TR 4.5 ms / TE 1.8 ms 2.5 mm FOV 340 mm / Matrice 384×288 Nu Aprecierea densității parenchimului glandular și a focarelor hemoragice sau proteice preexistente Axial 3D T1 VIBE FS Pre-Contrast Axial bilateral TR 4.2 ms / TE 1.6 ms 1.2 - 1.5 mm izotrop FOV 340 mm / Matrice 384×320 Da Faza 1 nativă: bază de comparație pentru scăderile digitale și verificarea supresiei grăsimii Axial 3D T1 VIBE FS Dinamic Post-Contrast (Fazele 2–6) Axial bilateral TR 4.2 ms / TE 1.6 ms 1.2 - 1.5 mm izotrop FOV 340 mm / Matrice 384×320 Da Achiziții seriate la 60s, 120s, 180s, 240s, 360s post-contrast. Generare automată Subtraction și curbe cinetice Sagital 3D T1 VIBE FS Post-Contrast Tardiv Sagital (unilateral sau bilateral pe sânul cu leziune) TR 4.5 ms / TE 1.7 ms 1.5 mm FOV 220 mm / Matrice 320×256 Da Evaluare anatomică a raportului leziunii cu fascia mușchiului pectoral și mamelonul Reconstrucție MIP Axial Dinamic 3D Axial 3D MIP MIP din scăderea fazei precoce (Faza 2 minus Faza 1) Proiecție volumetrică FOV 340 mm Da Harta vasculară a sânilor pentru detecția instantanee a leziunilor hipervasculare și asimetriilor 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Supresie a grăsimii absolut omogenă bilaterală
- Rezoluție spațială înaltă (submilimetrică) și temporală (< 90-120 sec per achiziție dinamică)
- Calculul curbei intensitate-timp (Tip I progresiv = probabil benign, Tip II platou = suspect, Tip III wash-out = înalt sugestiv pentru malignitate)
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Verificare eGFR pre-contrast
- Documentare status mamar prealabil (biopsii recente, intervenții chirurgicale, radioterapie anterioară)
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocolul Dartmouth Hitchcock include obligatoriu scăderi digitale automate (Subtractions) pe consola PACS. Raportarea leziunilor se efectuează conform terminologiei standardizate BI-RADS IRM.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.