RM Cerebral Pediatric cu/fără Contrast (Protocol OHSU)
Sursă și prelucrare editorială
- Proveniență
- Sursa exactă lipsește
- Fidelitatea preluării
- Nedocumentată
- Revizuire medicală
- Nedocumentată
Documentul original și localizarea exactă nu sunt precizate în evidența acestei pagini.
Referințele declarate nu confirmă singure fidelitatea preluării sau aprobarea protocolului pentru utilizare locală.Detalii despre surse și verificări
Prelucrarea acestei pagini
Verificarea fidelității: Nedocumentată
Revizuirea medicală: Nedocumentată
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Leziuni focale cerebrale sau suspiciune de neoplazie SNC pediatrică (astrocitom, meduloblastom, ependimom)
- Infecții intracraniene pediatrice (meningită bacteriană/virală, encefalită, abces cerebral, empiem)
- Cefalee cronică progresivă sau cu semne neurologice de focar
- Evaluare post-operatorie sau monitorizare oncopediatrică neuroaxială
- Deficite neurologice acute sau subacute la copil
- Implanturi feromagnetice incompatibile RM
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Pediatrie - Sistem Nervos Central
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: La sugari (< 6 luni): tehnică feed-and-wrap (alimentare și înfășare înainte de scanare). La copii cooperanți: muzică / povești audio prin căști RM. La copii necooperanți: sedare conform politicii OHSU Moderate Sedation.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla / 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă dedicată Head pediatrică multicanal (16–32 canale) cu pernuțe moi
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, cap imobilizat confortabil, măsuri active de confort și distragere pediatrică (Child Life)
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Gadoliniu macrociclic cu stabilitate înaltă (Gadoterat de meglumină / Gadobutrol)
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg (strict conform greutății copilului)
- Rată de Injectare (Debit): 1.0 - 1.5 mL/s + flush salin 10-15 mL
- Temporizare & Faze Dinamice: Scanare post-contrast imediat după injectare
- Filtrare Renală & Precauții: Administrare de contrast aprobată doar în indicații oncologice, infecțioase sau vasculare clare.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Sagital 3D T1 MPRAGE Nativ Sagital / Reconstrucție 3-plane TR 2000-2400 ms / TE 2.5-3.5 ms / TI 900 ms 0.9 - 1.0 mm izotrop FOV 200-220 mm / Matrice 256×256 Nu Anatomie de înaltă rezoluție: corp calos, fosă posterioară, joncțiune cervico-medulară, mielinizare Axial T2 TSE / FSE Axial TR 4000-5000 ms / TE 100-110 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / Matrice 320×256 Nu Diferențiere substanță albă/cenușie și evaluare edem vasogenic Axial FLAIR Axial TR 8000-9000 ms / TE 90-110 ms / TI 2200-2400 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / Matrice 256×224 Nu Supresie LCR; evidențiere leziuni periventriculare și leptomeningeale Axial DWI (b=0, b=1000) + hartă ADC Axial TR 3000-4000 ms / TE 70 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / Matrice 128×128 FatSat (EPI) Restricție de difuzie în leziuni celulare hiperdense (meduloblastom) sau abcese cerebrale Axial T2* / SWI Axial TR 600-800 ms / TE 15-25 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / Matrice 256×192 Nu Sensibilitate la hemoragii intratumorale, microhemoragii și calcificări Axial T1 SE / TSE Post-Contrast Axial TR 500-650 ms / TE 10-15 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / Matrice 256×256 Nu Captare patologică focală sau difuză a barierei hemato-encefalice Coronal T1 FS Post-Contrast (sau 3D T1 FS) Coronal TR 550-700 ms / TE 10-15 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / Matrice 256×224 FatSat obligatoriu Evaluare fosa posterioară, unghi ponto-cerebelos și diseminare leptomeningeală 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Acoperire craniană completă fără trunchiere la nivelul foramen magnum
- Secvențe T1 post-contrast evaluate în comparație directă cu secvența T1 nativă
- Protecție acustică dublă certificată pentru volumul cranian pediatric
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Protecție fonică dublă obligatorie (căști adaptate + dopuri siliconice)
- Monitorizare pulsoximetrie compatibilă RM pe durata întregii examinări
- SAR strict menținut în limita normală (< 2.0 W/kg)
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocol complet pediatric OHSU pentru diagnostic neoplazic și infecțios de înaltă rezoluție.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.