IRM Plex Brahial Nativ & cu Contrast (Protocol DHMC)
Sursă și prelucrare editorială
- Proveniență
- Sursa exactă lipsește
- Fidelitatea preluării
- Nedocumentată
- Revizuire medicală
- Nedocumentată
Documentul original și localizarea exactă nu sunt precizate în evidența acestei pagini.
Referințele declarate nu confirmă singure fidelitatea preluării sau aprobarea protocolului pentru utilizare locală.Detalii despre surse și verificări
Prelucrarea acestei pagini
Verificarea fidelității: Nedocumentată
Revizuirea medicală: Nedocumentată
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Plexopatie brahială de etiologie neprecizată (durere radiculară, parestezii, slăbiciune musculară a membrului superior)
- Traumatisme de plex brahial (suspiciune de avulsie radiculară preganglionară sau ruptură postganglionară)
- Tumori ale tecii nervoase periferice (schwannom, neurofibrom) sau sindrom de defileu toracic (TOS)
- Sindrom Pancoast-Tobias (tumoră de vârf pulmonar cu invazie de plex brahial C8-T1)
- Plexită post-radică vs. recidivă tumorală la pacienți oncologici tratați
- Contraindicații feromagnetice clasice RM
- Imposibilitatea menținerii decubitului dorsal fără mișcare a umerilor
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Cap, Gât & Coloană vertebrală
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Screening feromagnetic complet. Se explică pacientului să evite înghițirea repetată în timpul scanărilor gâtului pentru a nu crea artefacte de mișcare pe rădăcinile nervoase.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla sau 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Combinație antenă Neurovasculară (Head & Neck Array) + antenă Body posterioară/anterioară pe claviculă și umăr
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, brațele relaxate pe lângă corp (sau cu brațul afectat în ușoară abducție dacă se investighează TOS dinamic)
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Gadoliniu macrociclic 0.1 mmol/kg
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg + flush salin 20 mL
- Rată de Injectare (Debit): 1.5 - 2.0 mL/s
- Temporizare & Faze Dinamice: Achiziție post-contrast tardivă la 2-3 minute
- Filtrare Renală & Precauții: Evaluare eGFR conform ghidurilor ESUR; risc redus de Fibroză Sistemică Nefrogenă (NSF) pentru agenții macrociclici.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Coronal T2 STIR / SPAIR Bilateral (Vedere de Ansamblu) Coronal TR 4500 ms / TE 65 ms / TI 160 ms 3.5 mm / 0.5 mm gap FOV 360 mm / Matrice 384×256 Da (STIR robust la interfețe osoase) Comparație simetrică între plexul drept și cel stâng; identificare edem și hipersemnal radicular Sagital T1 SE Unilateral (Plex Afectat) Sagital oblic (perpendicular pe claviculă de la coloană la axilă) TR 650 ms / TE 12 ms 3.0 mm / 0.5 mm gap FOV 200 mm / Matrice 320×256 Nu Esențial pentru anatomia trunchiurilor și cordoanelor înconjurate de grăsime între mușchii scaleni Sagital T2 FS Unilateral Sagital oblic TR 3800 ms / TE 85 ms 3.0 mm / 0.5 mm gap FOV 200 mm / Matrice 320×256 Da Evidențierea inflamației, comprimării nervoase și leziunilor de continuitate Coronal T1 SE Coronal TR 600 ms / TE 11 ms 3.0 mm FOV 240 mm / Matrice 320×256 Nu Detecție pseudomeningocele post-traumatice și infiltrare tumorală 3D T2 SPACE STIR Izotrop (opțional) 3D Volumetric Coronal TR 2500 ms / TE 180 ms 1.0 mm izotrop FOV 260 mm Da Navigare MPR în orice plan de-a lungul traiectului radicular C5–T1 Post-Contrast Coronal & Axial 3D T1 FS Coronal & Axial TR 4.5 ms / TE 1.8 ms 1.5 mm FOV 240 mm / Matrice 320×256 Da Captare patologică de contrast în neurinoame, plexită infecțioasă/inflamatorie sau invazie neoplazică 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Acoperire completă a rădăcinilor emergente C5, C6, C7, C8 și T1 de la foramenul intervertebral până la diviziunile axilare
- Absența artefactelor de pulsație vasculară prin plasarea benzilor de presaturație pe artera subclavie
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Screening feromagnetic riguros
- Verificare eGFR
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocolul Dartmouth Hitchcock subliniază importanța secvenței sagitale T1/T2 perpendiculare pe claviculă pentru vizualizarea directă a 'triunghiului interscalenic' format de mușchiul scalen anterior, scalen mijlociu și prima coastă.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.