IRM Cardiac Funcție & Viabilitate LGE (Protocol DHMC)
Sursă și prelucrare editorială
- Proveniență
- Sursa exactă lipsește
- Fidelitatea preluării
- Nedocumentată
- Revizuire medicală
- Nedocumentată
Documentul original și localizarea exactă nu sunt precizate în evidența acestei pagini.
Referințele declarate nu confirmă singure fidelitatea preluării sau aprobarea protocolului pentru utilizare locală.Detalii despre surse și verificări
Prelucrarea acestei pagini
Verificarea fidelității: Nedocumentată
Revizuirea medicală: Nedocumentată
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Evaluarea viabilității miocardice și a necrozei/cicatricii fibroase post-infarct miocardic
- Miocardită acută sau subacută (criteriile Lake Louise actualizate)
- Cardiomiopatii neischemice (dilatativă, hipertrofică, amiloidoză, sarcoidoză cardiacă)
- Cuantificarea precisă a volumelor, masei și fracției de ejecție a ventriculului stâng și drept (FEVS, FEVD)
- Stimulatoare cardiace / defibrilatoare non-compatibile RM sau electrozi abandonați
- Aritmii severe necontrolate (fibrilație atrială rapidă cu ritm complet neregulat degradează CINE-ul)
- Imposibilitatea cooperării pentru apnee scurtă de 8–10 secunde
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Cardiologie & Angiografie
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Evitarea cafelei și a stimulentelor cu 12 ore înainte de procedură. Aplicare riguroasă a electrozilor ECG pentru sincronizare cardiacă de calitate (semnal undă R înalt).
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: Preferabil 1.5 Tesla (recomandat de DHMC pentru minimizarea artefactelor de flux) sau 3.0 Tesla cu shim dedicat
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Cardiac Phased Array dedicată 16–32 canale cu gating ECG optic/vectorial
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, capul înainte, electrozi ECG pe hemitoracele anterior stâng
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Gadoliniu macrociclic (Gadovist / Dotarem)
- Doză Recomandată: 0.15 - 0.20 mmol/kg (doză împărțită sau bolus unic pentru LGE)
- Rată de Injectare (Debit): 2.0 - 3.0 mL/s + 30 mL flush salin
- Temporizare & Faze Dinamice: Examinare LGE (Late Gadolinium Enhancement) efectuată la 10–15 minute post-injectare
- Filtrare Renală & Precauții: Evaluare eGFR conform ghidurilor ESUR; risc redus de Fibroză Sistemică Nefrogenă (NSF) pentru agenții macrociclici.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Localizatoare Cardiace 3-Plane (Scout) Axial, Coronal, Sagital Ultra-rapid bSSFP 8.0 mm FOV 400 mm Nu Identificarea axului lung al cordului CINE bSSFP 2-Camere (2CH - Ax Lung Vertical) 2-Camere (plan prin apex și centrul valvei mitrale) TR 2.8 ms / TE 1.2 ms 6.0 - 8.0 mm FOV 340 mm / Matrice 256×208 Nu 25-30 faze/ciclu cardiac în apnee; evaluare perete anterior și inferior VS CINE bSSFP 4-Camere (4CH - Ax Lung Orizontal) 4-Camere (plan prin apex, septul interventricular și peretele lateral) TR 2.8 ms / TE 1.2 ms 6.0 - 8.0 mm FOV 340 mm / Matrice 256×208 Nu Evaluare ventricul stâng, ventricul drept, atrii și valve atrio-ventriculare CINE bSSFP Ax Scurt Stivă Completă (SAX Stack) Short Axis (perpendicular pe sept de la inelul mitral la apex) TR 2.8 ms / TE 1.2 ms 8.0 mm contiguu (fără gap) FOV 340 mm / Matrice 256×208 Nu 10-12 secțiuni contigue ce acoperă întreg ventriculul; standardul de aur pentru FEVS, VTD, VTS și masă miocardică T2 TIRM / Black Blood Axial & SAX (Edem Miocardic) Short Axis & 4CH TR 2 cicluri R-R / TE 60-70 ms 8.0 mm FOV 340 mm Da (Inversion Recovery) Raport semnal miocard/mușchi scheletic > 1.9 indică edem miocardic acut (miocardită sau infarct acut) TI Scout (Look-Locker CINE) Short Axis medioventricular Single shot inversion recovery 8.0 mm FOV 340 mm Nu Identificarea timpului de inversie optim (TI de nul miocardic, uzual 280–340 ms) înainte de LGE LGE / PSIR 2D & 3D (Late Gadolinium Enhancement) Short Axis (stivă completă) + 2CH + 4CH TR 700 ms / TE 1.5 ms / TI optimizat din Look-Locker 8.0 mm FOV 340 mm / Matrice 256×208 Da Faza tardivă (10-15 min post contrast): hipersemnal alb transmural/subendocardic în necroză ischemică vs. subepicardic/mediomiocardic în miocardită/cardiomiopatii neischemice 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Nul miocardic impecabil pe LGE (miocardul sănătos apare complet negru, evidențiind contrastul leziunii)
- Unde CINE fluide fără artefacte de aritmie
- Acoperire completă a ventriculului stâng de la baza inelului mitral până la apexul veritabil
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Monitorizare puls și saturație O2 continuă pe monitorul compatibil RM
- Verificare eGFR > 30 mL/min
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Ghidul DHMC recomandă 1.5T pentru minimizarea artefactelor de susceptibilitate pe secvențele bSSFP. Viabilitatea este definită prin extensia transmurală LGE: transmuralitate < 50% indică șanse mari de recuperare a funcției contractile post-revascularizare.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.