Protocol & Checklist de Calitate IRM Prostată mpMRI (Medford Radiology Group)

Ultima actualizare: 2026-09-27
Autori: Medford Radiology Group (MRG) / Clinical MRI Quality Committee

Checklist Instituțional de Calitate MRG (Prostate MRI Quality Checklist)

Medford Radiology Group impune tehnicienilor și medicilor radiologi verificarea obligatorie a următorilor 12 parametri înainte de finalizarea și validarea examinării:

flowchart TD
    Q1["1. S-au scurs > 6 săptămâni de la orice biopsie prostatică anterioară?"] --> Q2["2. S-a efectuat pregătirea rectală (Fleet Enema + 12h lichide clare)?"]
    Q2 --> Q3["3. Sunt atașate în PACS ultimele note clinice urologice și buletinele histopatologice anterioare?"]
    Q3 --> Q4["4. Scanarea este efectuată pe aparat 3.0 Tesla?<br/>(Dacă 1.5T: există aprobare MRG și secvențe MAR active?)"]
    Q4 --> Q5["5. Supresia de grăsime pe prostată este complet omogenă pe secvențele FatSat și DCE?"]
    Q5 --> Q6["6. Toate secvențele Small FOV (T2, DWI/ADC, DCE) au planul, grosimea și unghiul identic copiate?"]
    Q6 --> Q7["7. Imaginile DWI cu b=1400 s/mm² sunt transmise ca serie separată în PACS?"]
    Q7 --> Q8["8. Seria DCE dinamică a fost transmisă către DynaCAD pentru calculul curbelor kinetice?"]

Detalierea Punctelor din Checklist-ul MRG

1. Intervalul Post-Biopsie (> 6 Săptămâni):
   • Puncția biopsie prostatică produce micro-hematoame intraglandulare și periprostatice. Methemoglobina produce hipersemnal T1 și hiposemnal marcat pe T2/DWI/ADC prin artefact de susceptibilitate magnetică, simulând sau mascând adenocarcinoamele semnificative clinic.
   • Dacă pacientul a suferit o biopsie recentă (< 6 săptămâni), examinarea se reprogramează, cu excepția cazurilor oncologice urgente agreate direct de medicul radiolog.
2. Sincronizarea Geometrică a Imaginilor (Exact Parameter Copying):
   • Pentru a permite citirea sincronă ("cross-referencing") în PACS, toate secvențele small-FOV (T2 axial oblic, DWI b50/800/1400, harta ADC și dinamica DCE) trebuie să aibă parametri identici de poziție, unghi, grosime de secțiune (3.0 mm) și interval (gap 0).
3. Verificarea Calității Secvențelor DWI & Conduita în caz de Artefacte:
   • Se examinează imediat calitatea imaginilor de difuzie la consola aparatului înainte de injectarea contrastului.
   • Artefact de aer rectal / distorsiune EPI: Dacă gazul rectal deformează conturul posterior al prostatei, pacientul este dat jos de pe masă și invitat să elimine gazele/materiile la toaletă, după care se rescanază. Se poate schimba de asemenea direcția de codare a fazei (Phase Encoding).
   • Regulă Majoră MRG: Dacă secvența DWI/ADC trebuie repetată din cauza mișcării pacientului sau a gazelor rectale, se vor repeta OBLIGATORIU și toate secvențele T2 Small FOV în cele 3 planuri, pentru a menține alinierea spațială perfectă între anatomie și difuzie!
4. Exportul Separat al Seriei b = 1400 s/mm²:
   • Seria cu valoare b mare (b=1400) evidențiază hipersemnalul nodulilor tumorali maligni denși celulari cu restricție netă de difuzie în zona periferică (PZ). Ea trebuie trimisă ca serie de sine stătătoare în PACS, independent de b50 și b800.
5. Integrarea DynaCAD:
   • Datele DCE de perfuzie sunt încărcate în software-ul dedicat DynaCAD pentru trasarea curbelor de captare și spălare rapidă a contrastului (Tip III Washout = suspiciune crescută de malignitate).