IRM Fistulă Perianală 3T (Protocol Dedicat DHMC)
Sursă și prelucrare editorială
- Proveniență
- Sursa exactă lipsește
- Fidelitatea preluării
- Nedocumentată
- Revizuire medicală
- Nedocumentată
Documentul original și localizarea exactă nu sunt precizate în evidența acestei pagini.
Referințele declarate nu confirmă singure fidelitatea preluării sau aprobarea protocolului pentru utilizare locală.Detalii despre surse și verificări
Prelucrarea acestei pagini
Verificarea fidelității: Nedocumentată
Revizuirea medicală: Nedocumentată
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Evaluarea preoperatorie a fistulelor anale complexe sau recidivante (clasificare Parks și St. James University Hospital)
- Suspiciune de abcese anorectale oculte, fosa ischioanală sau spațiul intersfincterian
- Boală Crohn perianală pentru monitorizarea răspunsului la terapia biologică / seton
- Fistule rectovaginale sau rectovezicale
- Implanturi feromagnetice active incompatibile RM
- Fragilitate critică sau incapacitate de menținere a imobilității în decubit dorsal
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Abdomen & Pelvis
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Mică clismă evacuatorie cu 1-2 ore înainte de procedură pentru golirea ampulei rectale (reduce artefactele provocate de materiile fecale și gaze). Fără dilatare mecanică a canalului.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: Preferabil 3.0 Tesla (conform protocolului dedicat DHMC) sau 1.5 Tesla cu antenă dedicată
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Phased Array multicanal Pelvis de înaltă densitate (fără antenă endorectală)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, pernă sub genunchi pentru relaxarea musculaturii planșeului pelvin
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Gadoliniu macrociclic 0.1 mmol/kg
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg
- Rată de Injectare (Debit): 1.5 - 2.0 mL/s
- Temporizare & Faze Dinamice: Achiziție tardivă post-contrast la 70-90 secunde și 3 minute
- Filtrare Renală & Precauții: Evaluare eGFR conform ghidurilor ESUR; risc redus de Fibroză Sistemică Nefrogenă (NSF) pentru agenții macrociclici.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Sagital T2 TSE (Full FOV Pelvis) Sagital TR 3500-4500 ms / TE 100 ms 3.5 mm / 0.5 mm gap FOV 240 mm / Matrice 384×288 Nu Secvență de planificare fundamentală: se identifică orientarea axului lung al canalului anal Axial Oblic T2 TSE (Small FOV) Axial Oblic (strict perpendicular pe axul lung al canalului anal) TR 3500-4000 ms / TE 105 ms 3.0 mm / 0.3 mm gap FOV 180 mm / Matrice 320×320 (rezoluție înaltă) Nu Anatomie detaliată a sfincterului anal intern (hipointens), extern (izointens) și spațiului intersfincterian Axial Oblic T2 FS / SPAIR (Small FOV) Axial Oblic TR 4000 ms / TE 85 ms 3.0 mm / 0.3 mm gap FOV 180 mm / Matrice 320×256 Da Hipersemnal intens al traiectelor fistuloase active, al ramificațiilor secundare și al abceselor Coronal Oblic T2 TSE (Small FOV) Coronal Oblic (strict paralel cu axul lung al canalului anal) TR 3500 ms / TE 100 ms 3.0 mm / 0.3 mm gap FOV 180 mm / Matrice 320×320 Nu Vizualizarea mușchilor ridicători anali (levator ani) și clasificarea fistulelor transsfincteriene vs. suprasfincteriene Coronal Oblic T2 FS / SPAIR Coronal Oblic TR 3800 ms / TE 85 ms 3.0 mm / 0.3 mm gap FOV 180 mm / Matrice 320×256 Da Diferențiere clară a extensiilor supra-sfincteriene în fosa ischioanală Axial Oblic T1 SE Nativ Axial Oblic TR 600 ms / TE 12 ms 3.0 mm / 0.3 mm gap FOV 180 mm / Matrice 320×256 Nu Aprecierea anatomiei sfincteriene și identificarea sângelui / methemoglobinei Axial Oblic DWI Resolve Axial Oblic TR 4500 ms / TE 65 ms 3.0 mm FOV 180 mm / Matrice 192×144 Da Difuzie de înaltă rezoluție (b=50, 800) pentru identificarea abceselor oculte colectate Axial & Coronal Oblic 3D T1 VIBE FS Post-Contrast Axial & Coronal Oblic TR 4.2 ms / TE 1.6 ms 1.5 - 2.0 mm izotrop FOV 180 mm / Matrice 320×256 Da Priză intensă de contrast a pereților traiectului fistulos activ și a țesutului de granulație; scăderi digitale (Subtractions) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Planificarea oblică impecabilă după axul canalului anal (oblicitatea incorectă distorsionează anatomia sfincteriană)
- Rezoluție spațială submilimetrică în plan (pixel < 0.6 mm)
- Delimitarea precisă a orificiului intern (la nivelul liniei pectinee) și extern perianal
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Screening 3T feromagnetic riguros
- Verificare eGFR pre-contrast
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocolul Dartmouth Hitchcock este optimizat pentru aparatele de 3 Tesla, oferind o delimitare superioară a complexului sfincterian. Descrierea fistulei se face conform cadranului orar (ora 12 = anterior / perineu, ora 6 = posterior / coccis).
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.