IRM Abdomen Rutină Nativ & cu Contrast (Protocol DHMC)
Sursă și prelucrare editorială
- Proveniență
- Sursa exactă lipsește
- Fidelitatea preluării
- Nedocumentată
- Revizuire medicală
- Nedocumentată
Documentul original și localizarea exactă nu sunt precizate în evidența acestei pagini.
Referințele declarate nu confirmă singure fidelitatea preluării sau aprobarea protocolului pentru utilizare locală.Detalii despre surse și verificări
Prelucrarea acestei pagini
Verificarea fidelității: Nedocumentată
Revizuirea medicală: Nedocumentată
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Evaluare generală abdominală pentru leziuni focale sau procese inflamatorii/infecțioase
- Suspiciune de colecții intraabdominale, abcese viscerale sau periviscerale
- Dureri abdominale persistente nespecifice fără diagnostic cert la ecografie sau CT
- Caracterizarea formațiunilor chistice vs. solide la pacienți cu contraindicație de contrast iodat
- Stimulator cardiac / pacemaker vechi non-MR conditional sau electrozi intracardiaci abandonați
- Clipsuri anevrismale intracraniene feromagnetice
- Corpi străini metalici intraoculari
- Implanturi cohleare non-compatibile
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Abdomen & Pelvis
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Repaus alimentar 4-6 ore înainte de examinare pentru a reduce peristaltismul intestinal și a asigura repleția colecistului. Chestionar complet de securitate feromagnetică.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla sau 3.0 Tesla (Siemens / GE / Philips)
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă de corp multicanal Phased Array (Body Coil 18–32 canale) + antenă Spine posterioară
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, picioarele sau capul înainte, centrare optică la nivelul apendicelui xifoid
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Chelat de Gadoliniu macrociclic hidrosolubil (Gadobutrol / Gadoterat de meglumină)
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg (standard)
- Rată de Injectare (Debit): 1.5 - 2.0 mL/s urmat de flush salin 20-30 mL
- Temporizare & Faze Dinamice: Fază dinamică multifazică: Arterială tardivă (18-22 sec), Venoasă portală (60-70 sec), Echilibru (3 min)
- Filtrare Renală & Precauții: Evaluare eGFR conform ghidurilor ESUR; risc redus de Fibroză Sistemică Nefrogenă (NSF) pentru agenții macrociclici.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Coronal T2 HASTE / Single-Shot Coronal TR 1400 ms / TE 91 ms 5.0 mm / 1.0 mm gap FOV 440 mm / Matrice 320×256 Nu Apnee inspiratorie / expiratorie scurtă; vedere de ansamblu a întregului abdomen și retroperitoneu Axial T1 Dual Echo In / Out of Phase Axial TR 170 ms / TE 1.2 & 2.4 ms (la 3T) sau 2.3 & 4.6 ms (la 1.5T) 5.0 mm / 1.0 mm gap FOV 380 mm / Matrice 256×192 Nativ (In/Opposed phase) Detecție grăsime microscopică intracelulară (steatoză hepatică, adenom suprarenalian) Axial T2 FS (Fat Suppressed BLADE / TSE) Axial TR 1600 ms / TE 95 ms 5.0 mm / 1.0 mm gap FOV 380 mm / Matrice 320×256 Da (Spectral Fat Saturation / SPAIR) Caracterizare leziuni chistice, edem, hemangioame și procese inflamatorii Axial DWI cu coeficient ADC Axial TR 5800 ms / TE 61 ms 5.0 mm / 1.0 mm gap FOV 380 mm / Matrice 192×144 Da Valori b: 50, 400, 750 s/mm² cu generare automată de hartă cantitativă ADC; detecție celularitate înaltă / abcese Axial 3D T1 VIBE FS Pre-Contrast Axial TR 3.5 ms / TE 1.4 ms 3.0 mm (izotrop interpolat) FOV 380 mm / Matrice 288×216 Da Secvență nativă volumetrică de referință pentru scăderile digitale Axial 3D T1 VIBE FS Dinamic Post-Contrast (60-70s) Axial TR 3.5 ms / TE 1.4 ms 3.0 mm FOV 380 mm / Matrice 288×216 Da Fază venoasă portală clasică cu scăderi digitale automate (Subtractions) Coronal 3D T1 VIBE FS Post-Contrast Coronal TR 3.8 ms / TE 1.5 ms 3.5 mm FOV 420 mm / Matrice 288×216 Da Completare multiplanară a fazei tardive de echilibru 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Absența artefactelor majore de mișcare respiratorie prin instruirea corectă a pacientului
- Supresie omogenă a semnalului grăsimii pe întreg volumul abdominal la secvențele FatSat
- Calcul automat al hărților ADC și al seriilor de substracție digitală (Post minus Pre-contrast)
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Screening feromagnetic riguros Zonele III/IV
- Verificare eGFR conform recomandărilor ACR/ESUR pentru agenți macrociclici
- Supraveghere acustică și furnizare de dopuri / căști fonoizolante
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocol de bază DHMC optimizat pe platforma Siemens, transpozabil direct pe aparate GE și Philips. În caz de ascită masivă, se recomandă utilizarea SPAIR sau DIXON pentru supresie adipoasă omogenă.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.