Protocoale Clinice, Standarde Tehnice & Criterii Imagistice Dartmouth Geisel (DHMC)
Ghid instituțional sinoptic al protocoalelor clinice și politicilor procedurale aplicate în cadrul Department of Radiology — Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) și Geisel School of Medicine at Dartmouth. Acest compendiu integrează protocoalele oficiale de achiziție tomografică (CT), rezonanță magnetică (IRM), ecografie clinică (US), radiografie convențională și pediatrică (RX), precum și ghidul de senologie și administrare a contrastului oral 2026.
1. Sinteza Categoriilor de Protocoale Dartmouth Geisel
| Categorie Imagistică | Număr Pagini Sursă | Mod de Scanare / Echipamente | Documente de Referință DHMC |
|---|---|---|---|
| Tomografie Computerizată (CT) Abdomen & Pelvis | 44 pagini | Multidetector CT (MDCT 64–128 slice), Split-Bolus, DIEP Flap | Body-CT-Protocols.pdf |
| Ghid Contrast Oral CT 2026 | 13 pagini | Consens ACR/SAR/AGA 2024–2026 | CT-Oral-Contrast-Use-2026.pdf |
| Tomografie Computerizată (CT) Torace & Cord | 33 pagini | Gated ECG, TAVR, Pectus Excavatum, Disecție Aortă | Chest-CT-Protocols.pdf |
| Tomografie Computerizată (CT) Neuroradiologie | 32 pagini | CTA Carotide & Poligon Willis, Traumă Facială, AVC acut | Neuro-CT-Protocols.pdf |
| CT Musculoscheletal (MSK) & Reformatare | 124 pagini | IMAR (Reducere artefacte metal), Dual Energy | MSK-Protocols.pdf |
| CT Pediatric (Pedi Protocols) | 104 pagini | Protocoale dedicate adaptate greutății | pedi_protocols.pdf |
| Colonoscopie Virtuală (CTC Prep) | 2 pagini | Protocol GoLytely cu Stool Tagging | CT_colonography.pdf |
| Rezonanță Magnetică (IRM) Abdomen & Pelvis | 42 pagini | Siemens 1.5T & 3T, Fistulă Anală 3T, Ficat, MRCP | MRI-BODY-PROTOCOL-BOOK-04-24-26.pdf |
| Cardio-IRM (Cardiac Protocol Book) | 66 pagini | CINE bSSFP, LGE Viabilitate, Valvulopatii, Rădăcină Aortă | MRI-CARDIAC-PROTOCOL-BOOK-04-24-26.pdf |
| IRM Mamar & Fast Screening | 7 pagini | Protocol Bilateral Dinamic & IRM Abreviat | MRI-BREAST-PROTOCOL-BOOK-04-24-26.pdf |
| IRM Torace & Mediastin | 9 pagini | Mase mediastinale, Angio-RM Aortă | MRI-CHEST-PROTOCOL-BOOK-04-24-26.pdf |
| IRM Neuroradiologie & Plex Brahial | 69 pagini | Plex Brahial, Protocol ARIA, Baza Craniului | MRI-NEURO-PROTOCOL-BOOK-04-24-26.pdf |
| Ecografie Generală & Organe Specifice | 73 pagini | Ghid Procedural DHMC (Abdomen #11184, Rinichi #11182) | Ultrasound_Protocols_DHMC.pdf |
| Radiografie Convențională (DX 2025/2026) | 45 pagini | Proiecții standardizate, Tehnici kVp înalt | DX-Protocol-2025-Updated.pdf |
| Radiografie Pediatrică Trauma X | 14 pagini | Bilanț scheletic complet (Skeletal Survey NAT) | protocol_trauma_x.pdf |
| Ghid Diagnostic Senologie & Biopsie Axilă | 3 documente | Criterii mamografice, ecografie axilară și puncție | Diagnostic-Work-Up-Guidelines.pdf |
2. Ghidul Clinic Dartmouth 2026 pentru Contrastul Oral în CT Abdomen/Pelvis
În conformitate cu consensul societăților internaționale de imagistică abdominală (American College of Radiology - ACR, Society of Abdominal Radiology - SAR, American Gastroenterological Association - AGA), Departamentul de Radiologie Dartmouth Geisel a revizuit radical recomandările privind administrarea substanței de contrast pe cale orală:
2.1. Când este INDISPENSABIL Contrastul Oral
- Pacienți postoperatori: suspiciune de dehiscență de anastomoză digestivă, scurgere anastomotică (anastomotic leak), abces delimitat sau fistulă enterocutanată (se administrează contrast hidrosolubil Gastrografin / Omnipaque oral).
- Pacienți cașectici / BMI foarte scăzut (< 18.5 kg/m²): absența grăsimii intraperitoneale îngreunează diferențierea anselor colabate de mase sau adenopatii.
- Suspiciune de fistulă enterovezicală sau enterovaginală: opacifierea anselor demonstrează traiectul fistulos.
- Enterografie CT (Entero-CT): administrare obligatorie de contrast neutru/volumic (PEG / Sorbitol) pentru destinderea anselor ileale în boala Crohn.
2.2. Când NU este Recomandat Contrastul Oral (Eliminat din Rutină)
- Hemoragie digestivă acută: contrastul oral pozitiv maschează extravazarea activă a contrastului intravenos în lumenul digestiv (semnul de blush arterial).
- Colică renală / litiază urinară: protocol nativ strict fără contrast.
- Traumatism abdominal acut: întârzierea scanării pentru băutul contrastului este periculoasă, iar contrastul oral crește riscul de aspirație bronșică.
- Ischemie mezenterică acută: contrastul oral împiedică aprecierea edemului parietal și a lipsei de captare a mucoasei intestinale.
- Diverticulită acută necomplicată, colică biliară, pancreatită acută: contrastul intravenos în fază venoasă portală este suficient pentru diagnostic.
3. Tehnici Speciale & Inovații Procedurale Dartmouth Hitchcock
3.1. Tehnica Split-Bolus în Ischemia Mezenterică
Pentru a obține simultan opacifierea de înaltă densitate a arterei mezenterice superioare (AMS) și a trunchiului celiac, precum și încărcarea venoasă mezenterică și parietală optimă pe o singură scanare, Dartmouth aplică protocolul split-bolus: - Se injectează 100 mL contrast la 4.0 mL/s; - Se menține o pauză de 25 secunde; - Se injectează restul de 50 mL contrast la 4.0 mL/s cu declanșare automată Smart Prep pe aorta abdominală; - Scanarea acoperă abdomenul și pelvisul în apnee inspiratorie.
3.2. Pregătirea Termică & Măsuri Tehnice pentru DIEP Flap
În vederea cartografierii preoperatorii a perforantelor din artera epigastrică inferioară profundă (DIEP): - Se plasează o pătură caldă pe abdomen înainte de scanare pentru a preveni vasoconstricția indusă de temperatura scăzută din sala tomografului; - Se îndepărtează orice piesă de lenjerie intimă sau bandaj elastic pentru a evita compresia vasculară pe tegument; - Scanarea se efectuează în direcție caudo-cranială (de la nivel inghinal spre diafragm), potrivindu-se perfect cu înaintarea bolusului de contrast arterial.
3.3. Screening IRM Mamar Abreviat (Fast Breast MRI)
Pentru a răspunde provocării reprezentate de sensibilitatea redusă a mamografiei în cazul sânilor denși (ACR C și D), Dartmouth a implementat protocolul de IRM mamar abreviat: - Durata examinării în magnet este redusă la sub 10 minute; - Se achiziționează o secvență T2 FS, o secvență T1 VIBE FS nativă și o singură achiziție post-contrast la 90–120 secunde; - Scăderea digitală automată (Subtraction) și proiecția de intensitate maximă (MIP) permit radiologului să formuleze un rezultat negativ în mai puțin de 1 minut, oferind o metodă eficientă și accesibilă de screening.
4. Protocoale Dartmouth Disponibile în Aplicație
Puteți consulta fișele complete de protocol, cu tab-uri interactive, parametri tehnici, tabele de reconstrucție și ghidaj IRIS accesând linkurile directe:
Tomografie Computerizată (CT)
- CTA Disecție Aortă Toracică (Protocol Dartmouth Hitchcock)
- CTA Planificare TAVR / TAVI (Protocol Dartmouth Hitchcock)
- CT Torace Pectus Excavatum (Protocol Dartmouth Hitchcock)
- CTA Ischemie Mezenterică - Split Bolus (Protocol Dartmouth Hitchcock)
- CTA Abdomen & Pelvis DIEP Flap (Protocol Dartmouth Hitchcock)
- CT Colonografie Virtuală - Pregătire & Scanare (Protocol Dartmouth Hitchcock)
- Ghid Clinic Administrare Contrast Oral CT Abdomen/Pelvis 2026
- CTA Carotide și Poligonul lui Willis (Protocol Dartmouth Hitchcock)
- CT Masiv Facial Traumă (Protocol Dartmouth Hitchcock)
Rezonanță Magnetică (IRM)
- IRM Abdomen Rutină Nativ & cu Contrast (Protocol DHMC)
- IRM Fistulă Perianală 3T (Protocol Dedicat DHMC)
- IRM Cardiac Funcție & Viabilitate LGE (Protocol DHMC)
- IRM Mamar Bilateral Nativ & Dinamic (Protocol DHMC)
- IRM Mamar Abreviat Fast Screening (Protocol Dartmouth Hitchcock)
- IRM Plex Brahial Nativ & cu Contrast (Protocol DHMC)
Ecografie & Ultrasonografie (ECO / US)
- Ecografie Abdominală Completă (Protocol Procedural DHMC #11184)
- Ecografie Renală Adulți - Rinichi Nativi (Protocol Procedural DHMC #11182)
- Ecografie Axilară & Ghidaj Puncție Biopsie (Ghid Senologie Dartmouth)