Protocol CT Brain Attack — AVC Ischemic Acut (CT Nativ + Angio-CT Craniu & Gât)
Sursă și prelucrare editorială
- Proveniență
- 1 referință declarată
- Fidelitatea preluării
- Nedocumentată
- Revizuire medicală
- Nedocumentată
Referințele declarate nu confirmă singure fidelitatea preluării sau aprobarea protocolului pentru utilizare locală.
Detalii despre surse și verificări
MIA Modality Wiki: CT BRAIN ATTACK (CT HEAD WO+CTA H+N)
- Autor / instituție în referință
- Medical Imaging Associates (MIA)
- Ediție / versiune a sursei
- 2025
- Pagină / secțiune
- Neprecizată
- Relația cu protocolul
- Adaptare conform protocolului instituțional oficial
- Data consultării
- Nedocumentată
Prelucrarea acestei pagini
- Mod de prelucrare
- Nedocumentat pentru această pagină
- Adaptări față de sursă
- Nedocumentate; absența evidenței nu confirmă o preluare integrală.
- Responsabil pentru prelucrare
- Neprecizat
- Atribuire existentă în pagină
- MIA Radiology / Clinical Quality Team. Această atribuire nu identifică automat autorul sursei sau revizorul medical.
- Versiunea paginii
- Neînregistrată
- Actualizare declarată a paginii
- 2026-09-27 — distinctă de revizuirea medicală.
Verificarea fidelității: Nedocumentată
Revizuirea medicală: Nedocumentată
Protocol integrat de urgență neurovasculară elaborat de Medical Imaging Associates (MIA Radiology) pentru managementul pacienților cu suspiciune de accident vascular cerebral (AVC) ischemic acut eligibili pentru terapie de revascularizare (tromboliză medicamentoasă intravenoasă și/sau trombectomie mecanică endovasculară).
1. Justificare Clinică & Ghid IRIS
Conform Ghidului Național de Recomandare a Investigațiilor Imagistice (Ghidul IRIS / Ordinul MS 1342/2012): - Indicație: Deficit neurologic focal cu debut acut (< 24 ore), suspiciune de infarct cerebral ischemic în fereastră terapeutică; - Grad de Recomandare: Grad A; - Clasă de Doză: Clasa 2 (Doză mică, 1 - 3 mSv); - Obiectiv Critic: Excluderea hemoragiei parenchimatoase, decelarea precoce a semnelor de ischemie (hipoatenuare a nucleului lenticular, ștergerea panglicii insulare, semnul arterei cerebrale medii hiperdense) și identificarea stopului circulator pe trunchiurile arteriale mari.
2. Pregătirea Pacientului & Protocolul Injectorului
| Parametru | Valoare & Instrucțiuni Clinice |
|---|---|
| Statut Alimentar (NPO) | Fără repaus alimentar — urgență medicală de cod roșu. Nu se amână investigația! |
| Linie Venoasă (IV) | Canulă intravenoasă 18G plasată preferențial în plica cotului drept (pentru evitarea artefactelor de influx în trunchiul venos brahiocefalic stâng); |
| Substanță de Contrast | Non-ionică, înaltă concentrație (350 – 370 mg I/mL, ex. Isovue 370 / Omnipaque 350 / Optiray 350); |
| Volum Substanță de Contrast | 100 mL; |
| Debit de Injectare | 4.0 – 5.0 mL/s; |
| Saline Flush (Bolus Ser) | 40 mL ser fiziologic la 4.0 – 5.0 mL/s (asigură împingerea coloanei de contrast și curățarea venei cave superioare); |
| Sincronizare Bolus | Bolus-tracking / SmartPrep cu ROI plasat pe crosa aortei sau artera carotidă comună; prag de declanșare la 100 – 120 HU. |
3. Parametri Tehnici de Achiziție & Acoperire Anatomică
Etapa 1: CT Cranian Nativ (Head Without Contrast)
- Topogramă / Scout: Lateral 256 mm;
- Repere de Scanare: De la baza craniului (gaura occipitală / C1) până deasupra vertexului;
- Grosime Secțiune: 4.0 mm reconstrucție standard cerebrală (Axial 4 mm) + 2.0 mm kernel osos (Axial 2 mm Bone);
- Reformate: Coronal 2.0 mm și Sagital 2.0 mm (Standard Brain).
Etapa 2: Angio-CT Cap & Gât (CTA Head & Neck)
- Repere de Scanare: De la nivelul arcului aortic (sub originea arterei subclavii) până deasupra vertexului;
- Direcție Scanare: Caudo-cranială (în sensul fluxului arterial);
- Grosime de Achiziție: Secțiuni submilimetrice elicoidale (0.6 – 1.0 mm);
- Colimare: Maximă pentru detectorul scanerului (ex. 64x0.625 mm, 128x0.6 mm).
4. Reconstrucții & Transmisie Date (PACS & Platforma AI)
| Serie Reformatată | Grosime / Interval | Kernel / Filtru | Fereastră | Destinație |
|---|---|---|---|---|
| Craniu Nativ Axial | 4.0 mm / 4.0 mm | Standard Brain | Cerebrum (W:80, L:40) | PACS |
| Craniu Nativ Os Axial | 2.0 mm / 2.0 mm | Bone / Osteo | Bone (W:3000, L:500) | PACS |
| Craniu Nativ Coronal | 2.0 mm / 2.0 mm | Standard Brain | Cerebrum | PACS |
| Craniu Nativ Sagital | 2.0 mm / 2.0 mm | Standard Brain | Cerebrum | PACS |
| Angio-CT Axial Arc-Vertex | 1.0 mm / 0.8 mm | Angio Kernel | Angio (W:700, L:200) | PACS |
| Angio-CT Coronal MIP | 10.0 mm MIP | Angio Kernel | Angio | PACS |
| Angio-CT Coronal MIP | 2.0 mm MIP | Angio Kernel | Angio | PACS |
| Angio-CT Sagital MIP | 2.0 mm MIP | Angio Kernel | Angio | PACS |
| Angio-CT Subțire AI (VizAI) | 0.6 – 1.0 mm Axial | Angio Kernel | Angio | VizAI Server |
[!IMPORTANT] Fluxul VizAI în MIA Radiology: Seria axială subțire fără contrast și seria angiografică sunt dirijate direct către serverul de procesare AI. Algoritmul detectează automat ocluziile vasculare proximale (ACI carotidiană internă, ACM segment M1, trunchi bazilar) și trimite alerte securizate pe telefoanele echipei de neuroradiologie intervențională și neurologie de gardă.
5. Ghid de Interpretare Radiologică & Scor ASPECTS
- Excluderea Hemoragiei: Orice hiperdensitate spontană parenchimatoasă sau în spațiul subarahnoidian contraindică tromboliza intravenoasă;
- Scorul ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score):
- Evaluat pe CT cerebral nativ pe două planuri axiale (la nivelul ganglionilor bazali și la nivelul ventriculilor laterali);
- Pornind de la 10 puncte, se scade câte 1 punct pentru fiecare arie afectată din cele 10 (C-Caudat, L-Lenticular, IC-Capsulă internă, I-Insulă, M1-M3 la nivelul ganglionilor, M4-M6 la nivel supra-ganglionar);
- Un scor ASPECTS \(\ge 6\) indică parenchim viabil extins și susține decizia de trombectomie mecanică.
- Analiza Angiografică CTA:
- Localizarea exactă a trombului (LVO);
- Calitatea circulației colaterale piale leptomeningeale (scorul Tan sau Menon);
- Morfologia arcului aortic (Tip I, II sau III) și eventualele tortuozități carotidiene esențiale pentru planificarea accesului vascular endovascular.