CTA Planificare Transcateter TAVR / TAVI (Protocol Dartmouth Hitchcock)
Sursă și prelucrare editorială
- Proveniență
- Sursa exactă lipsește
- Fidelitatea preluării
- Nedocumentată
- Revizuire medicală
- Nedocumentată
Documentul original și localizarea exactă nu sunt precizate în evidența acestei pagini.
Referințele declarate nu confirmă singure fidelitatea preluării sau aprobarea protocolului pentru utilizare locală.Detalii despre surse și verificări
Prelucrarea acestei pagini
Verificarea fidelității: Nedocumentată
Revizuirea medicală: Nedocumentată
Ultima actualizare: 2026-09-26 Autor: Dartmouth-Hitchcock Medical Center / Geisel School of Medicine at Dartmouth
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Calcium Score Cardiac (Nativ) Fără întârziere Nivelul carinei traheale → Sub baza cordului / diafragm CTA Angio-Cardiac TAVR (Gated ECG) Trigger + 4 sec Carină → Sub cord CTA Aortă Toraco-Abdomino-Pelvină (CAP Access) Continuare imediată fără pauză Apexuri pulmonare → Sub simfiza pubiană (arterele femurale comune) - Stenoză aortică severă simptomatică evaluată pentru implantare transcateter de valvă aortică (TAVR / TAVI)
- Măsurare inel aortic (arie, perimetru, diametre min/max) pentru alegerea mărimii protezei
- Calculul distanței de la inelul valvular la ostiile arterelor coronare stângă și dreaptă
- Evaluarea calcificărilor aparatului valvular și a tractului de ejecție al ventriculului stâng (LVOT)
- Cartografierea accesului vascular ilio-femural și aortei toraco-abdominale
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Cardiologie & Angiografie
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 3 (Moderată 5 - 10 mSv)
2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal, brațele ridicate complet, electrozi ECG conectați, brățară de împământare
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore
- Premedicație / Pregătire:
- Fără contrast oral. Verificare ritm cardiac; beta-blocante conform protocolului cardiologic dacă ritmul este > 65 bpm.
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Omnipaque 350 / Isovue 370 Volum 80-100 mL la prima fază cardiacă + 40-50 mL la faza thoraco-abdominală Rată de Flux 4.5 - 5.0 mL/s Durată 18-22s Metodă Temporizare Bolus tracking pe aorta descendentă / rădăcina aortică Poziționare ROI Aorta descendentă la nivelul carinei Declanșator (HU) 120-150 HU Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) 100 - 120 kVp kV Curent Tub (mAs) Modulare adaptivă cardiacă Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 128 × 0.6 mm Timp de Rotație 0.28 - 0.33 s Pitch (Factor Pas) ECG gated elicoidal sau Flash spiral Mod Scanare Cardio ECG-gated pentru rădăcina aortică + Spirală rapidă pentru acces vascular 5. Note Speciale
- Asigurați conexiune stabilă ECG cu undă R clară. Injector cu seringă dublă: contrast 90 mL urmat de 40 mL flush salin la 4.5 mL/s.
- Canulă venoasă periferică 18G în plica cotului drept preferată (evită artefactele de contrast din vena brahiocefalică stângă pe rădăcina aortică).
Siguranță
- Funcție Renală: Verificare eGFR > 30 mL/min; pacienții cu stenoză aortică severă sunt fragili renal, optimizați volumul de contrast.
- Alergii: Screening alergie contrast.
- Măsurați perimetrul și aria inelului la nivelul planului cel mai caudal al celor 3 cuspe. Raportați distanța de la inel la ostiul coronarei stângi (< 10 mm indică risc de ocluzie coronariană la expansiunea valvei).
- Faza sistolică (30-40%) oferă adesea cele mai mari dimensiuni ale inelului aortic și este preferată pentru dimensionare.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Calcium Score Cardiac (Nativ) | Nivelul carinei traheale | Sub baza cordului / diafragm | Fără întârziere | 2.5 - 3.0 mm | Gated ECG prospectiv la 70-75% din ciclul R-R; cuantificare scor calciu Agatston valvular |
| CTA Angio-Cardiac TAVR (Gated ECG) | Carină | Sub cord | Trigger + 4 sec | 0.625 mm | Achiziție sincronizată ECG multipafazică (30-80% din ciclu) pentru analiza dinamicii sistolo-diastolice a inelului aortic |
| CTA Aortă Toraco-Abdomino-Pelvină (CAP Access) | Apexuri pulmonare | Sub simfiza pubiană (arterele femurale comune) | Continuare imediată fără pauză | 1.0 - 1.25 mm | Evaluare calibru minim, tortuozitate și calcificări circumferențiale ale arterelor iliace și femurale |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial Cardiac Multi-phase | CTA Angio-Cardiac TAVR | Cord (18-20 cm) | 0.625 mm / 0.5 mm | Cardiac Standard | High | Reconstrucții la 30-40% (sistolă) și 70-75% (diastolă) pentru măsurarea inelului |
| Axial, Coronal & Sagital | CTA CAP Access | Torace-Abdomen-Pelvis | 1.5 mm / 1.5 mm | Standard | Standard | Cartografiere acces femural vascular |